Способы укрепления передней стенки пахового канала
Способ Мартынова – пластика осуществляется путем подшивания верхнего листка апоневроза к паховой связке с последующим подшиванием нижнего листка апоневроза к верхнему по типу дубликатуры.
Недостатки: ненадежность в связи со слабостью апоневроза, высокий процент рецидивов.
Способ Жирара – внутреннюю косую и поперечные мышцы подшивают к паховой связке, затем к ней же подшивают верхний листок апоневроза; нижний листок апоневроза подшивают к верхнему по типу дубликатуры.
Недостатки: соединение разноименных тканей и разволокнение паховой связки двухрядными швами.
Способ Спасокукоцкого – внутреннюю косую и поперечные мышцы и верхний лоскут апоневроза пришивают к паховой связке одним рядом швов.
Недостаток: соединение разноименных тканей.
Способ (шов) Кимбаровского. Первый ряд швов накладывается таким образом, что верхний лоскут апоневроза окутывает нижние края внутренней косой и поперечной мышц, затем этими же швами захватывают паховую связку. Затем нижний лоскут апоневроза подшивают к верхнему по типу дубликатуры. Способ реализует принцип соединения однородных тканей.
Способы укрепления задней стенки пахового канала
Способ Бассини. Под семенным канатиком внутреннюю косую и поперечные мышцы подшивают к паховой связке. Этим полностью ликвидируется паховый промежуток. Укладывают семенной канатик и сшивают над ним листки апоневроза.
|
|
|
Способ Кукуджанова. Для пластики задней стенки используют влагалище прямой мышцы живота, которую подшивают к связке Купера, и соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц, которое также подшивают к паховой связке. Поверх семенного канатика создают дубликатуру из листков апоневроза.
Способ Постемпского. Предусматривает ликвидацию пахового канала и пахового промежутка с созданием пахового канала с совершенно новым направлением. Позади семенного канатика внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с верхним лоскутом апоневроза подшивают к паховой связке. Нижний лоскут апоневроза подшивают к верхнему. Семенной канатик перемещается в подкожную клетчатку.
Аллопластические способы пластики паховых грыж применяют при сложных грыжах, чаще они направлены на укрепление задней стенки пахового канала. Используют аутодермальные трансплантаты, аллотрансплантаты твердой мозговой оболочки, широкой фасции бедра. Из синтетических материалов на сегодняшний день предпочтение отдается полипропиленовой сетке.
2. Повреждение мочеточников непонятно, какой из вопросов, так что делаем оба!
|
|
|
Повреждения мочеточника. Этиология, классификация, клиника.
Повреждение – нарушение целостности структуры органа в результате неблагоприятного воздействия внешних факторов. Это категория патоморфологическая. У одного пострадавшего может быть несколько повреждений
Этиология
Ранения(огнестрельные или колоторезанные) и закрытые (подкожные повреждения).повреждения при диагностических или лечебных эндовезикальных инструментальных вмешательств
Общие признаки классификации повреждений МПС
Ø Закрытые (подкожные или тупые) и открытые (проникающие или ранения).
Ø Изолированные или сочетанные (сопровождаются повреждением других органов).
Ø Одиночные и множественные (по количеству ран).
Ø Одно- и двусторонние.
Ø Степень тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые).
Ø Осложненные и не осложненные.
Повреждения мочеточника:
-открытые
-закрытые
Классификация закрытых и открытых повреждений мочеточника
1.По виду повреждения
Ø Ушибы
Ø Неполные разрывы стенки (просвет его не сообщается с окружающими тканями)
Ø Полные разрывы стенки
Ø Перерыв мочеточника (с расхождением его концов)
|
|
|
Ø Перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства
2.По локализации
-верхняя треть мочеточника
-средняя треть
-нижняя треть
Клиника закрытый повреждений
-гематурия
-боли в поясничной области
-повышение температуры тела
-мочевая инфильтрация забрюшинной клетчаткой вызывает припухлость поясничной области,болезненность при ее пальпации
-при распространении мочевого затека книзу у мужчин отмечается припухлость мошонки,а у женщин-половых губ
Клиника открытых повреждений
Повреждения распознаются с большими трудностями и в поздние сроки.
-появление мочи из раны чаще через несколько суток после ранения
-гематурия
-мочевой забрюшинный затек
или
Повреждения мочеточника. Диагностика, лечебная тактика.
Повреждение – нарушение целостности структуры органа в результате неблагоприятного воздействия внешних факторов. Это категория патоморфологическая. У одного пострадавшего может быть несколько повреждений
Повреждения мочеточника:
-открытые
-закрытые
Диагностика
Для травмы мочеточника характерны
- выделение крови из устья поврежденной структуры, обнаруживаемое при цистоскопии;
|
|
|
- невозможность катетеризации раненого мочеточника. Экскреторная урография выявляет затекание рентгеноконтрастного вещества из мочеточника в забрюшинное пространство. Если этот метод вследствие снижения функции почки не дает ясной картины, применяется ретроградная уретерография, при которой катетер встречает в мочеточнике препятствие, а контрастное вещество вытекает за пределы поврежденного органа.
Рентген.Фистулография
Лечение:
лечение оперативное.
Только при небольших частичных разрывах и перфорации органа катетером можно ограничиться установкой постоянного мочеточникового катетера или стента.
Немедленно восстановить его целостность с обязательным дренированием верхних отделов мо-чевыводящих путей. При неполном повреждении дефект мочеточника ушивают кетгутом на катетере, введенном в просвет структуры. При полном повреждении мочеточник сшивают также на катетере (конец в конец). Если травму выявляют поздно, необходимо внебрюшинным разрезом (поясничным или подвздошным в зависимости от места ранения) широко раскрыть клетчатку забрюшинного пространства и малого таза для хорошего дренирования. Дренирование забрюшин-ного пространства во всех случаях необходимо сочетать с отведением мочи из почки, в противном случае развивается мочевая флегмона клетчатки, окружающей место повреждения. Реконструктивные оперативные вмешательства в случаях поздней диагностики травмы проводят вторым этапом.
К пластическим операциям относят следующие:
- сшивание поврежденных концов мочеточника;
- пересадку мочеточника в другое место мочевого пузыря при повреждении его дистального отдела (уретероцистоанастомоз);
- замещение нижнего сегмента мочеточника лоскутом, выкроенным из стенки мочевого пузыря (операция Боари).
Дефекты верхнего и среднего отделов мочеточника могут быть замещены выключенной петлей тонкой кишки на брыжейке (ин-тестинальная пластика) или силиконовым протезом. При обширных дефектах тазового и поясничного отделов мочеточника может быть применена аутотрансплантация почки - перемещение ее в подвздошную ямку. При этом выполняется анастомоз почечных сосудов с подвздошными, а прилоханочный отдел мочеточника соединяется с мочевым пузырем или околопузырным участком мочеточника, если он сохранился.
Задача: пилефлебит
Пилефлебит () – это гнойный (септический) тромбофлебит воротной вены, развивающийся вторично в результате острых и хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, чаще всего как осложнение острого аппендицита .
Наиболее часто источником пилефлебита являются вены червеобразного отростка (как осложение острого аппендицита). В результате чего происходит распространение процесса на воротную вену и ее ветви в печени.
Клиническая картина.
-гектическая температура с потрясающими ознобами.
-Понижение температуры наступает после проливного пота.
-Живот мягкий, слегка болезненный (как правило, в правом подреберье), иногда вздут. -Перитонеальных симптомов нет.
-Печень почти всегда увеличена, чувствительна при перкуссии и пальпации.
- Асцит – непостоянный симптом.
-анемия.
-. В правой плевральной полости нередко появляется выпот
Диагностика.
-Рентген
симптомы: высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение размеров печени, сужение ее тени на месте абсцесса, закрытие реберно-диафрагмального синуса.
-УЗИ
- трансумбиликальная портогепатография, позволяющая обнаружить признаки окклюзии ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей, а также получить гнойное содержимое из просвета вены.
Дифференциальная диагностика проводится с холангитом, тромбозом и эмболией брыжеечных сосудов, тромбофлебитом забрюшинных вен, с острым гепатитом, болезнью Киари, сепсисом, септическим эндокардитом, абсцессом печени, брюшным тифом, сыпным тифом, паратифами.
Лечение.
-антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон 1,0, цефтазидим 2,0), которые вводят внутривенно или внутрипортально через пупочную вену, а также в чревную артерию путем ее селективного зондирования.
- инфузионная дезинтоксикационная терапия.
-антикоагулянты(гепарин 5 мл), включая переливание препаратов крови и кровезаменителей.
-антистафилококковые гамма-глобулин, плазму и анатоксин.
- профилактику и лечение печеночной и почечной недостаточности.
операция заключается в перевязке тромбированной вены на протяжении выше места тромбоза с целью воспрепятствовать распространению тромбов в сторону печени. возможна перевязка подвздошно-ободочных вен или резекция илеоцекального угла (при гангренозном аппендиците с некрозом брыжейки отростка и прогрессировании некротического процесса) в пределах здоровых тканей. При образовании гнойников в печени их следует упорно искать и вскрывать.
Билет 11
1. Послеоперационные грыжи: классификация, особенности клиники, лечения.
2. Повреждение мочеточника: диагностика, лечение
3. Задача: панкреатит, холедохолитиаз
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!