Патогенез образования камней.
3 основых фактора патогенеза:
-Перенасыщение желчи холестерином(недостаток желчи и фосфолипидов,для удержания в растворенном сотоянии)
-усиленная нуклеация( инфекция- повреждение стенки ЖП и эпителия- первичные ядра преципитации-агрегация холестерина)
-снижение сократительной способности желчного пузыря
1. Инфекционная теория. Согласно которой, образование камней связано с воспалением, вызываемым слабой инфекцией. Из воспалительного экссудата выпадает фибрин, на котором оседают билирубиновая известь и холестерин, что приводит к образованию желчных камней.
2. Дискразическая теория. Образование камней без инфекции и воспаления в желчном пузыре, вследствие нарушения холестеринового обмена. Холестерин попадает в организм с пищей и количество его зависит от качества пищи. Больше всего холестерина содержится в масле, яйцах, животных жирах. Преобладающая мясная пища повышает содержание холестерина в крови и желчи. При беременности, диабете, подагре и хроническом воспалении почек наблюдается повышение холестерина в крови. Все эти факторы могут способствовать образованию чистых холестериновых камней в желчном пузыре.
3. Физико – химическая теория объясняет происхождение камней нарушением коллоидного равновесия в желчи. Холестерин сам по себе не растворим в воде, но в желчи он удерживается в растворенном состоянии благодаря присутствию желчных кислот. При повышении концентрации холестерина и при нормальном содержании его, но при уменьшении количества желчных кислот, в желчи происходит выпадение кристаллов из насыщенного раствора и образование камней. Также и билирубиновая известь выпадает из раствора при наличии в желчи белковых продуктов воспаления – фибрина, слущевшегося эпителия слизистой оболочки.
|
|
|
Виды камней. Большинство желчных камней являются смешанными. В состав их входит холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, кальций,микроэлементы,соли.
Смешанные виды камней: пигментно-холестериновые,холестерин-пигментно-известнековые
Гомогенные виды камней: холестериновые,пигментные,известковые
Острый цистит,клиника этиология, диагностика, лечение
Острый цистит — это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.
Клиника. Возникает внезапно, сопровождается сильной болью, жжением в области промежности, влагалища и заднего прохода. Больные жалуются на учащение с резями мочеиспускания (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание.
|
|
|
Этиология. Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном E. coli) и коагулазонегативные стафилококки. Ведущим этиологическим агентом является кишечная палочка. Способность штаммов E. coli к адгезии к клеткам уротелия, а также их высокая пролиферативная активность в моче имеют важнейшее значение в патогенезе острого цистита.
Диагностика. Перечисленная выше симптоматика, болезненность мочевого пузыря при пальпации надлобковой области, лабораторные данные (лейкоцитурия в ОАМ)
Лечение. Самым основным средством лечения острого цистита являются антибиотики. Если возбудитель цистита неизвестен, то врач обычно применяет антибиотики широкого спектра действия. Препаратами при остром цистите являются «уроантисептики», к которым относятся 5-НОК, фурадонин и т.д. Эти препараты в большой концентрации выводятся с мочой, чем и достигается лечебный эффект.
Кроме антибиотиков в лечении цистита применяются и другие препараты:
|
|
|
* Спазмолитики – для снятия спазма гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
* Обезболивающие – для устранения выраженного болевого синдрома.
* Тепловые процедуры – они применяются так же с целью снятия спазма и стихания болей. Сюда относятся горячие сидячие ванны, грелки на нижнюю часть живота, горячие подушечки с напаром трав (лист березы, донник, душица, календула, ромашка, лист черной смородины, спорыш, фиалка, хвощ, полевой хмель, чабрец, чистотел, шалфей, эвкалипт). Продолжительность такой ванны составляет 10 - 15 минут, 1 - 2 раза в день, курс лечения 10 дней.
* Фитотерапия – растительные препараты обладают многими полезными свойствами, в том числе, противовоспалительными, обезболивающими, антисептическими и т.д. Однако, не все растения разрешено применять при остром воспалении мочевыводящих путей, так как они могут вызывать раздражение слизистой оболочки, поэтому прежде чем начать фитотерапию, посоветуйтесь с лечащим врачом.
3. Задача-ущемлённая грыжа, там надо указать тактику дальнейшую
1. Обязательная госпитализация в хирургическое отделение
2. Динамическое наблюдение:
- при нарастании симптомов интоксикации, ОКН, сохранении и усилении болей в животе, присоединении симптомов перитонита показана срочная срединная лапаротомия
|
|
|
грыжесечение в этом случае не производят
- при нормализации общего состояния, исчезновении болей, отсутствии перитонеальных симптомов – плановое грыжесечение.
3. Первая цель хирурга вначале операции - фиксировать и осмотреть ущемленный орган. Перед вскрытием грыжевого мешка необходимо отграничить его от предлежащих тканей салфетками для предупреждения инфицирования их грыжевой водой. Рассечение грыжевого мешка производят осторожно, чтобы не повредить подлежащий орган. Ущемленный орган фиксируется с помощью салфетки, и передается ассистенту. Ущемляющее кольцо не рассекается! Тщательно осушивают грыжевой мешок от грыжевой воды, заменяют инфицированные салфетки. Затем рассекают ущемляющее кольцо (ущемленный орган удерживается ассистентом) начиная от неизмененного апоневроза к измененным тканям ущемляющего кольца.
При бедренной грыже ущемляющее кольцо рассекается медиально н вверх от грыжевого мешка! Во избежании повреждения подлежащего органа, рассечение ущемляющего кольца следует производить на подведенном под него желобоватом зонде или шпателе. Ущемленный орган осторожно освобождается от спаек, выводится наружу и определяется его жизнеспособность. Если в грыжевом мешке имеются две петли кишки, необходимо осмотреть третью, лежащую в свободной брюшной полости (ретроградное ущемление).
Билет 19
1. Хирургические вмешательства на внепеченочных желчных протоках: показания к холедохотомии, методы ее завершения. Показания к дренированию и тампонаде брюшной полости.
2. МКБ. Клиническая картина.
3. Диагноз по задаче: ЯБ ДПК, осложненная кровотечением (ЯБ желудка и ДПК. Впервые выявленная. Язва передней стенки луковицы ДПК, осложнённая кровотечением. Форрест 1 в. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!