Острый холецестит: классификация, клиника, диагностика

 

Острый холецистит – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря.

Классификация острого холецистита (Савельев В.С., 2004):

клинико-морфологический принцип - зависимость клинических проявлений заболевания от патоморфологических изменений в желчном пузыре, внепеченочных желчных протоках и брюшной полости.

1. По этиологии:

- калькулезный;

- бескаменный.

 

2. По морфологии:

- катаральный;

- флегмонозный;

- гангренозный.

 

3. По течению:

- неосложненный;

-  осложненный: околопузырный инфильтрат, околопузырный абсцесс, перфорация пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит   

     

С практической точки зрения интересна клиническая классификация (Королев Б.А., Пиковский Д.Л.,1990)

1.  Острый простой холецистит – воспаление не выходит за пределы желчного пузыря, неосложненное течение заболевания.

1.  Острый обтурационный холецистит – деструктивное воспаление желчного пузыря вследствие обтурации.

1.  Острый холецистит с механической желтухой.

1.  Острый холецистопанкреатит.

 

Клиника:

1. Локальная симптоматика – болевой синдром

Жалобы

- интенсивная постоянная боль в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при дыхании, кашле, перемене положения тела.

!!! стихание болевых ощущений при развитии гангрены стенки пузыря.

!!! острая («кинжальная») боль при перфорации желчного пузыря.

Пальпация и перкуссия

- резкая болезненность в правом подреберье и в эпигастрии;

- напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье;

- определение в правом подреберье болезненного овоидного образования (увеличенный желчный пузырь)

!!! Дифференциация с симптомом Курвуазье

– болезненность при легком надавливании на стенку живота в точке Кера (точка проекции желчного пузыря) во время вдоха (симптом Кера);

– гиперестезия кожи, болезненность в точке Кера (симптом Маккензи);

– резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного (симптом Образцова);

– боль при поколачивании или надавливании на точку Кера (симптом Захарьина);

– болезненность при легком поколачивании правой реберной дуги ребром ладони (симптом Ортнера-Грекова);

– непроизвольная задержка дыхания на вдохе при ограничении экскурсии грудной клетки и надавливании на правое подреберье (симптом Мерфи);

– симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.

 

Диагностика:

Для уточнения диагноза и принятия адекватной лечебной такти­ки необходимо в течение первых 24 ч с момента госпитализации боль­ного использовать оптимальный набор лабораторных и инструмен­тальных исследований. Обязательные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение содержания билирубина в крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ органов брюшной полости, рентгено­скопия органов грудной клетки, ЭКГ. Результаты этих исследований позволяют не только исключить другие острые заболевания, но и оценить тяжесть физического состояния больного, что очень важно для выбора способа лечения.

1. УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны

Признаки острого холецистита

- локальное напряжение желчного пузыря под УЗ-датчиком (УЗ-симптом Мерфи),

- увеличение размеров желчного пузыря (>90×30 мм),

- утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм,

- расслоение стенки(«двойной контур»),

- вколоченный камень в устье пузырного протока,

- симптом «гепатизации» желчного пузыря - просвет желчного пузыря представлен взвешенными эхопозитивными линейными структурами средней и умеренно повышенной плотности, неотличимыми от печёночной паренхимы,

- наличие перивезикальной жидкости.

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и выявления причин явлений желтухи

3. Диагностическая лапароскопия при невозможности исключить острый холецистит

При осложнении острого холецистита механической желтухой проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХИГ). Она позволяет установить причину внепечёночного жёлчного стаза, локализацию окклюзии общего жёлчного протока, а при наличии стриктуры дистального отдела жёлчного протока — её протяжённость.

При срочном вы­полнении операции у больных с острым холециститом и сопутствуюшей механической желтухой причину последней устанавливают в ходе самой операции с помощью холангиографии, по её резуль­татам определяют характер вмешательства на внепечёночных жёлч­ных протоках

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!