Лечение острого холецистита: тактика, консервативная терапия, этапы операционного лечения, периоды операций по времени
1) Тактика:
Больные с ОХ должны быть госпитализированы в хирургический стационар. Лечебная тактика при ОХ - активно-выжидательная.
2) Комплекс консервативных мероприятий включает следующие лечебные мероприятия: голодание (разрешено щелочное питьё), локальная гипотермия (пузырь со льдом на область правого подреберья), для уменьшения болей и снятия спазма сфинктера Одди назначают ненаркотические анальгетики и холинолитические спазмолитические препараты (баралгин, спазмалгон, дротаверин, мебеверин, платифиллин).
Детоксикацию и парентеральное питание обеспечивают инфузионной терапией в объёме 2,0—2,5 л в сутки. Критериями адекватного объёма инфузионных сред, вводимых из расчёта 30—50 мл на 1 кг массы тела, служат нормализация гематокрита, ЦВД и диуреза.
При осложнении острого холецистита механической желтухой или холангитом дополнительно назначают гемодез, раствор аминокислот, свежезамороженную плазму, витамины С и В6.
Применение антибиотиков (следует считать целесообразным, поскольку в основе патологического процесса при ОХ лежит гнойная инфекция). Однако антибиотики не могут остановить или существенно ограничить деструктивный процесс в стенке пузыря. Поэтому важен правильный подбор антибактериальных препаратов. Показано применение тех антибиотиков, которые в достаточной концентрации накапливаются в пузырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая острый холецистит микробная флора.
При гнойном холангите (воспалении желчных протоков) антибактериальная терапия обязательна. В лечении ОХ и холангита препаратами выбора являются:
Цефтриаксон 1-2 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут. :
Цефоперазон 2-4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут.
Ампициллин/сульбактам 6 г/сут. :
Амоксициллин/клавуланат 3,6-4,8 г/сут.
Альтернативный режиму ;
Гентамицин 3 мг/кг в сут+ампициллин 4г/сут+метронидазол 2 г/сут
Нетилмицин 4-6 мг/кг в сут. + метронидазол' 1,5-2 г/сут.
Цефепим 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400-800 мг)+метронидазол 2 г/сут
Применение препаратов тетрациклинового ряда и гентамицина следует ограничить, так как они обладают гепатонефротоксическими свойствами.
Больным с неосложнённым деструктивным холециститом, оперируемым в экстренном порядке, антимикробные средства вводят внутривенно в максимальной одноразовой дозе за 30—40 мин до начала операции. Для поддержания эффективной концентрации препарата в тканях при длительности операции более 2 ч повторяют введение половины разовой дозы этого антибактериального средства.
В послеопераиионном периоде применение антибиотиков следует продолжить при наличии у больных факторов риска развития гнойно-септических осложнений. Пациентам с осложнёнными формами деструктивного холецистита показано применение антибиотиков в предоперационном периоде и после операции в течение 5-7 дней.
Для обезболивания при операциях по поводу острого холецистита и его осложнений применяют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз (Это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею ). Местную анестезию используют только при выполнении холецистостомии.
3) Этапы операционного лечения:
Виды операций:
-традиционная холецистэктомия
-видеолапароскопия
-мини-лапаротомия (мини-ассистент)
Способы холецистэктомии:
От шейки
1) перевязка пузырной артерии и пузырного протока;
2) выделение желчного пузыря;
3) перитонизация ложа желчного пузыря.
От дна
1) выделение желчного пузыря;
2) перевязка пузырной артерии и пузырного протока;
3) перитонизация ложа желчного пузыря.
- Обязательным, особенно при остром холецистите, является правило ≪трех
катетеров≫: декомпрессия желудка (а лучше двенадцатиперстной кишки через
дуоденальный зонд), катетеризация мочевого пузыря и катетеризация периферической вены для проведения интенсивной терапии.
4) Периоды операций по времени:
Разделение оперативных вмешательств по срокам выполнения (VI Пленум хирургов, 1956) :
Экстренные – выполняют в первые 2-3 ч с момента госпитализации (показания – острый холецистит, осложненный перитонитом ).
Срочные – производят в течение 24-48 ч с момента поступления больных при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при сохранении симптоматики, нарастании явлений интоксикации и появлении симптомов перитонита, свидетельствующих о прогрессировании воспаления в пузыре.
Отсроченные:
– при стихании проявлений острого холецистита и уменьшении интоксикации на фоне консервативного лечения
– неэффективность терапии, проводимой на протяжении 3-5 суток, у пациентов с явлениями механической желтухи.
Плановые – после купирования болевой симптоматики и выписки из стационара.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!