Опухоли мочевого пузыря: лечение.
Цели лечения
- Удаление существующей опухоли
- Профилактика рецидива заболевания
- Предотвращение развития инфильтративной опухоли
Радикальная цистэктомия — общепризнанный «золотой» стандарт в лечении, из-за большого объёма её предпочтительно выполнять у относительно молодых больных без тяжёлых сопутствующих заболеваний. Более половины больных с инвазивным раком мочевого пузыря имеют противопоказания к операции, поэтому у них более предпочтительны другие методы лечения.
Резекция мочевого пузыря
- Одиночная опухоль вне шейки МП
- Уровень инвазии Т2а-в
- Степень дифференцировки G1-2
- Отсутствие данных уточняющей диагностики (флюоресцентная д-ка, биопсия)
- Молодой и работоспособный возраст
- Норма ПСА
- Отрицательный результат многоточковой биопсии простаты
- Отсутствие в анамнезе операций на МП
- Отсутствие в анамнезе лучевой терапии на область малого таза
- Отсутствие стриктур мочеиспускательного канала
Эндоскопическое лечение рака.
Основным методом лечения поверхностного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря
Лучевую терапию назначают при неприемлемо высоком риске радикальной цистэктомии (возраст, сопутствующие заболевания), невозможности её выполнения (стадия Т4b) либо несогласии больного на удаление мочевого пузыря.
. Ее выполняют с помощью специального эндоскопического инструмента - операционного цистоскопа (резектоскопа), который по мочеиспускательному каналу вводят в мочевой пузырь, - и режущей петли (электрода), на которую подается электрический ток. Производят поэтапное удаление опухоли под контролем зрения. Новообразования резецируют до основания и в границах нормально выглядящей слизистой оболочки. Прорастание опухолевой ткани в мышцу мочевого пузыря или более глубокие слои свидетельствует о наличии инвазивного рака, при котором ТУР не является радикальным методом лечения. У таких пациентов следует проводить радикальную цистэктомию или лучевую терапию в комбинации с системной химиотерапией. Вероятность рецидивирования поверхностного рака мочевого пузыря после ТУР снижает противоопухолевая внутрипузырная химиотерапия (митомицин, адриамицицин, тиотеф и др.).
Для активации клеточных механизмов противоопухолевого иммунитета и профилактики опухолевой прогрессии применяют инстилляции вакцины БЦЖ. Внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ также показана больным с карциномой in situ мочевого пузыря. Курс состоит из 6-8 еженедельных введений. У большинства пациентов наступает излечение, однако примерно в 30 % случаев цитологические и гистологические признаки заболевания сохраняются, что служит показанием к проведению повторного курса. Если два цикла инстилляций не дают положительного эффекта или наблюдается ранний рецидив опухоли, то необходима радикальная цистэктомия.
Задача: Послеоперационная вентральная грыжа (Литтре)
Грыжа Литтре – грыжа, содержащая в грыжевом мешке врожденный дивертикул подвздошной кишки, расположенный на расстоянии 10-100 см и более от илео-цекального угла – дивертикул Меккеля, возникший в результате нарушения регрессии желточно-кишечного протока.
Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления и пораженного органа.
Общие признаки ущемленной грыжи:
острая, постоянно нарастающая боль в области образования грыжи;
отек и припухлость, кожа в на месте грыжи может менять цвет, становиться синюшной;
отсутствие передачи кашлевого толчка;
запор, вздутие, тошнота, рвота.
Грыжа Литтре (чаще паховая или бедренная) отмечается у 0,5% больных, при этом клиники механической кишечной непроходимости не возникает. Дивертикул Меккеля может располагаться свободно в грыжевом мешке при ущемлении тонкой кишки, может быть спаян со стенкой грыжевого мешка, может быть сдавлен в грыжевом кольце по типу пристеночного ущемления, но с более быстрым развитием некроза в связи с худшими условиями кровоснаб- жения, чем в обычной кишечной стенке. Исходя из сказанного, во время операции по поводу грыжи Литтре дивер- тикул Меккеля резецируют во всех случаях независимо от его жизнеспособно- сти, поскольку опасность развития дивертикулита с вытекающими последст- виями достаточно высока. Именно это обстоятельство послужило обосновани- ем выделения ущемления дивертикула Меккеля в особый вид.
Билет 22
1. Лечение острого холецистита: тактика, консервативная терапия, этапы операционного лечениея, периоды операций по времени
2. Пиелонефрит: клиническая картина
3. Задача: острая странгуляционная кишечная непроходимость (диагностика, этапы операции)
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!