Острый холецистит: определение, этиология, классификация,патогенез
Острый холецистит (ОХ) - типичное неспецифическое воспаление желчного пузыря.
Этиология и патогенез. Ведущая роль в возникновении его принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным.
При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень. Лишь при снижении фагоцитарной активности печени микробы проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и далее – в желчный пузырь.
Лимфогенным путь попадания инфекции в желчный пузырь возможно вследствие обширной связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости. Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболевания терминального отдела общего отдела общего желчного протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути.
Воспаление в желчном пузыре при попадании инфекции в желчный пузырь не происходит, если только не нарушена его дренажная функция и нет задержки желчи. В случае нарушения дренажной функции создаются необходимые условия для развития воспалительного процесса. Факторы нарушения оттока желчи из пузыря: камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение.
|
|
|
Классификация.
Наибольшее распространение получила клинико-морфологическая классификация B.C. Савельева (1986), согласно которой различают:
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Капькулезныи
Бескаменный (по механизму развития)
• сосудистый,
• ферментативный,
• сосудисто-ферментативный
• обтурационный.
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ
• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный
ОСЛОЖНЕННЫЙ
• околопузырный мнфильтрат;
• околопузырный абсцесс;
• перфорация пузыря;
• перитонит;
• механическая желтуха;
• холангит;
• наружный, внутренний желчный свищ;
• острый панкреатит
2. Рак мочевого пузыря: клиника, диагностика
Рак мочевоого пузыря (РМП) — заболевание, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникают злокачественные новообразования.
Клиника. Первое проявление рака мочевого пузыря, это примесь в моче крови, 75% из всех случаев. Во многих случаях кровь в моче не сопровождается болевым ощущением. Это не однозначно свидетельствующий симптом о злокачественной опухоли и может свидетельствовать об инфекции, что приводит к развитию цистита, особенно если имеются сопутствующие примеси в моче крови, мочеиспускание болезненное и учащенное. Если расположение опухоли в глубине в стенке пузыря, то осложнения неминуемы – сжатие мочеточников и развитие почечной недостаточности, опухоль может прорости во влагалище или кишечник с развитием мочепузырно-влагалищных или мочепузырно-кишечных свищей, развитие хронической или острой анемии которая является последствием внутрипузырного кровотечения. На данном этапе больных беспокоит боль в области поясницы. В 75% всех случаев впервые выявленных опухолей, опухоль носит поверхностный характер и не проникает глубоко в стенки мочевого пузыря
|
|
|
Диагностика. Цистоскопия – исследование эндоскопическое. В мочеиспускательный канал вводят тонкую металлическую трубку, через которую осматривают мочевой пузырь. Исследуется осадок мочи, в котором возможно обнаружатся клетки рака. Исследования опухоли перед операцией проводят специальным цистоскопом, во время которого берут кусочек ткани. Также в диагностике используют рентгенологические исследования. Внутривенно или через мочеиспускательный канал вводится контраст, потом делаются снимки всего мочевого пузыря, на снимках можно будет определить, есть ли опухоль.
Задача: автокатастрофа, повреждение селезёнки
|
|
|
Если встает вопрос о необходимости удаления селезенки, показана имплантация селезеночной ткани в большой сальник. Это вызвано тем, что селезенка играет немаловажную роль в кроветворении и иммунитете. Для аутотрансплантации берут 8-9 фрагментов селезенки размером 4 х 4 х 0,5 см, помещают их по периметру большого сальника, отступая 10-12 см от его края и прикрывают их свободным краем сальника, после чего сальник над фрагментами фиксируют одиночными кетгутовыми швами.
Больные с одномоментными или субкапсулярными повреждениями селезенки нуждаются в экстренном хирургическом лечении. У лиц с одномоментными разрывами операция выполняется на фоне восполнения кровопотери. В большинстве наблюдений брюшная полость вскрывается из верхнесрединного доступа, который при необходимости дополняется поперечным разрезом в левом подреберье. Этот доступ позволяет произвести полноценную ревизию брюшной полости и забрюшинного пространства, санацию и ее дренирование. В случае уверенности в изолированном повреждении селезенки применяется доступ параллельно левой реберной дуге. Кровь, имеющаяся в брюшной полости, при отсутствии гемолиза и повреждения полых органов живота (желудка, кишечника, мочевого и желчного пузырей) используется для реинфузии. При повреждении селезенки наиболее часто производится спленэктомия. Она показана в случае обширных размозжений, глубоких разрывов селезенки, при отрыве ее ножки, угрожающих разрывом гематомах. Вместе с тем удаление селезенки может сопровождаться развитием постспленэктомических осложнений. Поэтому спленэктомия сочетается с аутотрансплантацией ткани селезенки. В послеоперационном периоде осуществляют контроль за уровнем тромбоцитов, содержание которых вначале увеличивается, а затем в течение 1-2 недель возвращается к норме. Консервативное лечение повреждений селезенки предполагает назначение строгого постельного режима, проведение антибактериальной, гемостатической и симптоматической терапии в условиях динамического наблюдения, в том числе с использованием УЗИ, КТ, МРТ. В случае разрыва гематомы или нагноения показана экстренная операция — спленэктомия.
|
|
|
Билет 21
1. Острый холецестит: классификация, клиника, диагностика
2. Опухоли мочевого пузыря. Лечение
3. Задача: Послеоперационная вентральная грыжа (Литтре)
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!