Цистит: эпидемиология, этиология, классификация.
Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.
Эпидемиология:
2. Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма.
3. Заболеваемость острым циститом в РФ – 26-36 млн. случаев в год
4. Заболеваемость у женщин – 0,5-0,7 эпизода на 1 женщину в год
5. Пик заболеваемости в возрасте 20-24 года – 18,6-27%
6. Заболеваемость у мужчин – 6-8 эпизодов на 10000 (в возрасте 21-50 лет), после 50 лет, у лиц 70-75 лет – приближается к заболеваемости у женщин
Факторы риска
- Анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции — анус, влагалище; аномалии развития — дистопия, гипермобильность уретры).
- Способность грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия вследствие наличия фимбрий и ворсин.
- Частые сопутствующие гинекологические заболевания — воспалительные процессы во влагалище, гормональные нарушения (в том числе гипоэстрогенемия), приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нём патогенной микрофлоры.
- Частота половых актов (наличие ИППП), частая смена половых партнёров и характер применяемых контрацептивов.
Этиология:
Пути проникновения:
· Восходящий – из мочеиспускательного канала и аногенитальной области (уретральный) (наиболее частый у женщин)
|
|
|
· Гематогенный
· Per continuitatem – через стенку пузыря из расположенных рядом очагов воспаления
· Лимфогенный?
Механизмы ретроградного поступления микрофлоры:
· Органическая инфравезикальная обструкция – стеноз наружного отверстия уретры, врожденный или приобретенный (влагалищная эктопия наружного отверстия уретры)
· Функциональная – гиппертонус сфинктерного аппарата (детрузорно-сфинктерная диссинергия)
· Результат – турбулентное течение мочи, появление завихрений и возникновение уретрально-везикулярного рефлюкса
Классификация:
· По стадии – острый и хронический
· По течению – первичный и вторичный
· По этиопатогенезу – инфекционный, химический, пострадиационный, аллергический)
· По локализации и распространенности воспалительного процесса – очаговый, диффузный, шеечный, тригонит
· По характеру морфологических изменений – катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный.
Задача: острый аппендицит катаральный (флегмонозный? положение отростка тазовое)
Тазовый аппендицит встречают у 16% мужчин и 30% женщин.
|
|
|
Боли начинаются в эпигастральной области или по всему животу, а
через несколько часов локализуются над лобком либо над паховой
связкой справа. В связи с близостью прямой кишки и мочевого
пузыря нередко возникают частые позывы на стул и дизурические
расстройства.
При тазовом аппендиците воспалительный процесс быстро
отграничивается окружающими органами, поэтому при исследовании
живота далеко не всегда удаётся отметить напряжение мышц передней
брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины.
Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье—Михельсона нехарактерны.
В части случаев оказывается положительным симптом Коупа —
болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы (в
положении больного лежа на спине сгибают правую ногу в колене и ротируют
бедро кнаружи, что приводит к появлению боли в глубине таза справа
и над лоном). При подозрении на тазовый аппендицит
исключительную ценность приобретают пальцевые вагинальное и ректальное
исследования, выявляющие болезненность в области дугласова пространства, наличие выпота или воспалительного инфильтрата в полости МТ.
Диагностика:
1. Клинические методы:
- термометрия,
|
|
|
- исследование ЧСС (пульса),
- измерение АД,
- температуры тела,
- пальцевое исследование прямой кишки – нависание передней стенки прямой кишки
-вагинальное исследование (осмотр гинекологом) женщин – сглаживание заднего свода влагалища
-болезненность в области дугласова пространства, наличие выпота или инфильтрата в полости малого таза
2. Лабораторная диагностика:
общеклинический анализ крови – неспецифические воспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ;
общеклинический анализ мочи:
- !!! Дифференциация с МОЧЕВЫМ СИНДРОМОМ (при заболеваниях почек)
3. Инструментальная диагностика:
УЗ-признаки острого аппендицита
-Увеличение размеров отростка.
- Утолщение стенки отростка (при эмпиеме возможно истончение).
- Нарушение дифференциации слоев отростка (при деструкции).
- Ригидность отростка при дозированной компрессии датчиком.
- Наличие выпота в подвздошной ямке и малом тазу.
- Появление дополнительного эхопространства между маткой и боковой поверхностью париетальной брюшины (при беременности).
КТ брюшной полости = МРТ
Показания:
подозрение на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка
|
|
|
осложненное течение острого аппендицита.
4. инвазивная диагностика:
диагностическая лапароскопия
Лечение:
Показания к оперативному лечению:
Признаки острого перитонита аппендикулярного происхождения.
Клинические признаки острого аппендицита.
Невозможность исключить острый аппендицит.
в течение 2-12 (у детей) часов с момента поступления.
4. Малая информативность лапароскопии.
Противопоказания:
Плотный аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции и интраоперационно.
Витальные противопоказания к оперативному вмешательству.
Доступ: вагинальный, ректальный.
Билет 24
1. Острый панкреатит определение, классификация.
2. Рентгенологигечские исследования в урологии.
3. Задача: дивертикулярная болезнь ободочной кишки слева. Перфорация, каловый перитонит
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!