Острая задержка мочи, диагностика, лечебная тактика
ОЗМ - Это отсутствие самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочой мочевом пузыре и наличии позывов к мочеиспусканию.
Симптомы ОЗМ:
· Позывы к мочеиспусканию.
· Боли в надлобковой области.
· Лихорадка, озноб.
· Беспокойство больного.
- Пальпируемый мочевой пузырь.
Диагностика
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
· Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
· Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).
· Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.
· Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
· Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
|
|
|
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.
Лечение
· Срочное опорожнение мочевого пузыря путём его катетеризации эластичным катетером.
o Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: — острый уретрит и эпидидимит (орхит); — острый простатит и/или абсцесс предстательной железы; — травма уретры.
· Контроль ЧСС, АД.
· а-блокаторы(неселективные: феноксибензамин, тропафен, фентоламин; селективные: альфузозин, теразозин, доксазозин; альфа-а1, D: тамсулозин -= препарат ОМНИК, по 1 капсуле 1 раз в день после завтрака)
· Интермиттирующая катетеризация (эффективен у 23% пациентов).
· Установка постоянного уретрального катетера.
· Капиллярная пункция мочевого пузыря.
· Троакарная цистостомия.
· Эпицистостомия.
3. Задача: ущемленная паховая грыжа, кишечная непроходимость, перфорация кишки
Ущемление грыжи – внезапно возникшее сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. (ущемление эластическое или калловое)
|
|
|
Ущемленная грыжа — немедленное оперативное лечение!
Вправление ущемленной грыжи недопустимо!
Этапы:
1. обработка опер.поля
2. обезболивание: общая анестезия
3. оперативный доступ с послойным рассечением тканей
4. выделение грыжевого мешка из окруж.тканей
5. Отграничение операционной раны от грыжевого мешка, его вскрытие, удаление грыжевой воды
6. Осмотр и фиксация ущемленного органа в ране
7. Рассечение ущемляющего кольца ущемление паховой грыжи- параллельно пупартовой связке ущемление бедренной грыжи- кнутри от лакунарной связки (опасность повреждения
a. оbturatoria) апоневротические грыжи- вертикально или горизонтально
8. Определение жизнеспособности ущемленного органа
Абсолютные признаки некроза
Ø темная окраска
Ø тусклая серозная оболочка
Ø отсутствие перистальтики (в т.ч. на механическое раздражение)
Ø отсутствие пульсации брыжеечных артерий
Ø странгуляционные борозды
Ø множественные внутристеночные и брыжеечные гематомы со сдавлением питающих сосудов
«Реанимация» сомнительной части кишки, ущемленной в грыжевых воротах:
5. прошивание пристеночного участка брыжейки, погружение кишечной петли в брюшную полость
|
|
|
6. введение в брыжейку ущемленного участка 100-150 мл 0,25% раствора новокаина
7. обкладывание смоченными теплым физраствором салфетками
Повторный осмотр через 20-30 мин.
- при любых сомнениях в жизнеспособности выбор в сторону резекции участка кишки
9. Резекция нежизнеспособной части органа
осуществляется после перехода на лапаротомный доступ
Тактика зависит от того, какой отдел кишки ущемлен!
Ущемление подвздошной кишки на расстоянии до 20 см от илеоцекального угла
- резекция некротизированнного участка с захватом 30-40 см приводящего сегмента, дистальный конец отсекается по уровню слепой кишки с заглушением последней
- восстановление непрерывности путем формирования илео-асцендонанастомоза по типу «конец в бок»
Ущемление правых отделов толстой кишки
- правосторонняя гемиколэктомия
- восстановление непрерывности путем формирования илео-асцендонанастомоза по типу «конец в бок»
Ущемление левой половины толстой кишки
резекция ущемленного участка (сигмовидная кишка операция Гартмана)
формирование двуствольной коло (сигмо-) стомы
10. Пластика грыжевых ворот выполняется в соответствии с размерами, локализацией, рецидивирующим характером грыжи, состоянием местных тканей пациента
|
|
|
11. Дренаж брюшной полости, ушивание раны послойно
Билет 28
1. ЯБЖ и ДПК: определение, теории этиопатогенеза, классификация.
2. Пиелонефрит. Принципы лечения, показания к хирургическому лечению и виды
оперативных вмешательств.
3. Задача. ЖКБ, острый холецистит холангит
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!