ЯБЖ и ДПК: клиника, диагностика, лечение
Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением ЯБ служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Клиника
Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут
иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса–час после еды (при язвах тела желудка). При поражениях пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2–3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов.
При обострении ЯБ часто отмечаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако в настоящее время она встречается сравнительно редко. Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания нередко регистрируется похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.
|
|
|
В период обострения ЯБ при объективном обследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Но эти признаки не являются строго специфичными для обострения болезни.
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без суще-
ственных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, вместе с тем может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах болезни (например, при пенетрации язвы).
Определенное место в диагностике обострений ЯБ занимает анализ кала на скрытую кровь.
Важную роль в диагностике играет исследование кислотообразующей функции желудка,
которое в последние годы проводится с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиального отдела желудка — нормальные или сниженные. Обнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.
|
|
|
Инструментальная диагностика
Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы
исследования.
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ МЕТОД: ФГДС (при необходимости с прицельной
биопсией и щёточным цитологическим исследованием и в 100% при
медиогастральной локализации);
Рентгенологическое исследование проводится лишь при подозрении на
рубцовый стеноз привратника, аномалию расположения желудка, дивертикулёз,
грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также больным с выраженным
рвотным рефлексом и невозможностью проведения ФГДС. При рентгенологическом исследовании выявляются прямой признак ЯБ — «симптом ниши» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики).
|
|
|
Морфологические методы – окраска бактерий в гистологических срезах
слизистой оболочки желудка
Уреазный дыхательный тест – основной метод выявления Нр.
ПЦР – исследуется биоптат слизистой оболочки желудка или ДПК либо
фекалии больного
Гистологический - обнаружение Нр в биоптатах СО, взятых не менее
чем из трех участков желудка
Уреазный биопсионный тест - определение уреазной активности Нр в
биоптатах СО из тех же зон желудка; положительный при малиновом
окрашивании среды, в которую помещён биоптат СОЖ (Clo-тест, де-нол-тест и др.);
Бактериологический - рост Нр из биоптатов СО, взятых из
вышеуказанных участков желудка.
Определение антител к Нр в крови (ELISA-тест), слюне
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!