ЯБЖ и ДПК: определение, теории этиопатогенеза, классификация.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения — образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Классификация
1. По этиологии: Ассо/ не ассо с Helicobacter pylori
2. По локализации: Язвы желудка: кардиального и субкардиального отделов; тела; антрального отдела; пилорического канала. Язвы 12-перстной кишки: луковицы; залуковичного отдела (внелуковичные язвы). Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
3. По типу язв: Одиночные, Множественные
4. По размеру (диаметру) язв: Малые, диаметр до 0,5 см. Средние, диаметр 0,5—1 см. Большие, диаметр 1,1-2,9 см. Гигантские, диаметр 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв 12-перстной кишки.
5. По клиническому течению: Типичные. Атипичные: с атипичным болевым синдромом, безболевые (но с другими клиническими проявлениями), бессимптомные.
6. По уровню желудочной секреции: С повышенной секрецией. С нормальной секрецией. С
пониженной секрецией
7. По характеру течения
- Впервые выявленная язвенная болезнь
- Рецидивирующее течение: С редкими обострениями (1 раз в 2—3 года и реже). С ежегодными обострениями. С частыми обострениями (2 раза в год и чаще)
8. По стадии заболевания
- Обострение
- Ремиссия:
* клиническая
* анатомическая: эпителизация и рубцевание (стадия красного рубца и стадия белого рубца) »
|
|
|
* функциональная
9. По наличию осложнений: Кровотечение. Пенетрация. Перфорация. Стенозирование. Малигнизация
Этиология и патогенез
Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori. Среди других причин заболевания выделяют алиментарные погрешности (нарушение режима и характера питания: длительноеупотребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные перерывы между приёмами пищи и т.д.), нервно-психический (стрессовый) фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), наследственные факторы и др. В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.
2. Пиелонефрит. Принципы лечения, показания к хирургическому лечению и виды
оперативных вмешательств.
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки.
Показания к хирургическому лечению.
* Гнойно-деструктивные формы пиелонефрита
* Случаи нарушения уродинамики, не устраненные консервативно
|
|
|
Катетеризация почки – восстановление оттока мочи из почки.
Операциями, относящимися к первой группе, являются удаление камня из мочеточника или почечной лоханки; резекция мочеточника с уретероцистоанастомозом при стриктуре околопузырного отдела мочеточника; уретерокутанеостомия при сдавлении тазовых отделов мочеточников опухолью, исходящей из половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и т. п. Операции этой группы по технике выполнения не отличаются от подобных операций, выполняемых у больных без острого пиелонефрита по поводу основного заболевания (камень почки, стриктура мочеточника, опухоль мочевого пузыря и пр.).
К операциям второй группы относятся декапсуляция почки, вскрытие гнойников, рассечение или иссечение карбункулов почки, нефростомия, нефрэктомия.
Техника оперативных вмешательств. Доступ к почке при остром пиелонефрите, как правило, обычный (люмботомия по Федорову). В связи с необходимостью выделения и декапсуляции всей почки доступ должен быть достаточно широким (разрез не менее 20 см по длине), а ввиду целесообразности хорошего дренирования послеоперационной раны люмботомия должна быть выполнена с рассечением всех мышечных слоев, но не межмышечным доступом (разрез «в клетку»), который затрудняет эвакуацию раневого отделяемого по тампонам и дренажным трубкам. При высоком расположении почки может быть использована люмботомия по Нагамацу (с сегментарной резекцией XI и XII ребер) или межреберный доступ (задняя часть разреза проходит в одиннадцатом межреберье). Выделение почки из окружающей жировой клетчатки, которая может быть отечна и инфильтрирована, лучше производить острым путем (скальпелем, ножницами), что уменьшает травматизацию воспаленного органа. Выделение почки бывает затруднено из-за окружающего воспалительно-спаечного процесса (перинефрит, паранефрит). Необходимо выделение всей почки, включая верхний ее сегмент, так как гнойно-деструктивные очаги могут отсутствовать в нижнем и среднем сегментах почки, но локализоваться в верхнем ее сегменте. Особенно часто это бывает при карбункуле почки. По этой же причине декапсуляция почки, т. е. снятие с нее фиброзной капсулы, также должна быть выполнена на протяжении всех трех почечных сегментов.
3. Задача. ЖКБ, острый холецистит холангит
|
|
|
Холицистэктомия. Во-первых, удаляется источник воспаления и интоксикации – флегмонозно- или гангренозно-измененный желчный пузырь. Во-вторых, удаляются все камни и в последующем новые камни не могут образоваться, так как в большинстве случаев они образуются только в желчном пузыре. Лечение холангита требует выполнения наружного дренирования желчных протоков. Через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие в просвет холедоха устанавливают пластиковый дренаж. По дренажу оттекает гной и желчь, что приводит к исчезновению желтухи и купированию явлений желтухи. Сам дренаж может иметь Т-образную форму (дренирование по Керу), либо это обычная пластиковая трубка с дополнительным боковым отверстием на конце (дренирование по Вишневскому).
|
|
|
Билет 29
1. ЯБЖ и ДПК: клиника, диагностика, лечение
2. Аденома простаты: диагностика, лечение (нет такого в списке вопросов)
3. Диагноз по задаче: ОКН вследствие опухоли сигмовидной кишки
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 390; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!