Диагноз по задаче: ОКН вследствие опухоли сигмовидной кишки
ОКН — заболевание, возникающее вследствие нарушения прохождения (пассажа) содержимого по кишечнику, обусловленного обтурацией, сдавлением или его функциональными нарушениями.
Опухоль — причина обтурационной КН.
Диагностика:
-жалобы (примесь крови в кале, рвота, боли)
-анамнез
-внешний вид больного
-вздутие , асимметрия живота (симптом Валя), усиленная перистальтика, шум плеска, зияние наружного анального сфинктера, симптом обуховской больницы (баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки)
- обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении: чаши Клойбера (скопление газа над уровнем жидкости), тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью перераздутого кишечника
- контрастное рентгенологическое исследование: при КН наблюдается затруднение прохождения бария в слепую кишку >6 часов на фоне стредств, стимулирующих перистальтику (в норме барий поступает в слепую кишку через 3-4 часа без стимуляции)
- контрастная прокто-сигмография при подозрении на левостороннюю толстокишечную непроходимость опухолевого генеза: бариевая взвесь в прямую кишку и определяем уровень препятствия
-проба Цеге-Мантейфеля (вместимость прямой кишки не более 500мл жидкости при постановке клизмы) — признак низкой толстокишечной непроходимости
- УЗИ брюшной полости — выявляется «изолированная петля» - локальное скопление газа в приводящей петле и расширение ее просвета
|
|
|
-лапароскопия
- ОАК, ОАМ, б/х крови (АЛТ, АСТ, креатинин и т. д. без существенных изменений)
Этапы операции:
1) ревизия брюшной полости
2) выявление и устранение препятствий для продвижения кишечного содержимого
3) определение жизнеспособности кишки
4) если кишка нежизнеспособна, то резекция этого участка и восстановление кишечной непрерывности (наложение межкишечного анастомоза или формирование колостомы)
5) декомпрессия жКТ
6) дренирование брюшной полости
7) закрытие брюшной полости
При опухоли левой половины ободочной кишки: селезеночного угла, нисходящего отдела ободочной кишки и верхней трети сигмовидной кишки, производятся только первично-радикальные операции: левосторонняя гемиколэктомия с колостомией или операция Гартмана.
При неоперабельной опухоли и явлениях перитонита показана трансверзостомия.
При опухоли средней и нижней трети сигмовидной кишки выполняется резекция кишки с колостомией либо операция типа Гартмана
Билет 30
1. ЯБЖ и ДПК: клиника, диагностика. показания к хирургической операции и виды операций.
2. МКБ: клинико-лабораторная диагностика
3. Задача: ЖКБ. Острый флегмонозный холецистит, осложненный острым гнойным холангитом. Механическая желтуха.
|
|
|
1. ЯБЖ и ДПК: клиника, диагностика. показания к хирургической операции и виды операций.
Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением ЯБ служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Клиника
Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут
иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса–час после еды (при язвах тела желудка). При поражениях пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2–3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов.
При обострении ЯБ часто отмечаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако в настоящее время она встречается сравнительно редко. Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания нередко регистрируется похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.
|
|
|
В период обострения ЯБ при объективном обследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Но эти признаки не являются строго специфичными для обострения болезни.
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без суще-
ственных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, вместе с тем может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах болезни (например, при пенетрации язвы).
|
|
|
Определенное место в диагностике обострений ЯБ занимает анализ кала на скрытую кровь.
Важную роль в диагностике играет исследование кислотообразующей функции желудка,
которое в последние годы проводится с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиального отдела желудка — нормальные или сниженные. Обнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.
Инструментальная диагностика
Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы
исследования.
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ МЕТОД: ФГДС (при необходимости с прицельной
биопсией и щёточным цитологическим исследованием и в 100% при
медиогастральной локализации);
Рентгенологическое исследование проводится лишь при подозрении на
рубцовый стеноз привратника, аномалию расположения желудка, дивертикулёз,
грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также больным с выраженным
рвотным рефлексом и невозможностью проведения ФГДС. При рентгенологическом исследовании выявляются прямой признак ЯБ — «симптом ниши» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики).
Морфологические методы – окраска бактерий в гистологических срезах
слизистой оболочки желудка
Уреазный дыхательный тест – основной метод выявления Нр.
ПЦР – исследуется биоптат слизистой оболочки желудка или ДПК либо
фекалии больного
Гистологический - обнаружение Нр в биоптатах СО, взятых не менее
чем из трех участков желудка
Уреазный биопсионный тест - определение уреазной активности Нр в
биоптатах СО из тех же зон желудка; положительный при малиновом
окрашивании среды, в которую помещён биоптат СОЖ (Clo-тест, де-нол-тест и др.);
Бактериологический - рост Нр из биоптатов СО, взятых из
вышеуказанных участков желудка.
Определение антител к Нр в крови (ELISA-тест), слюне
Показания к операции и виды операций:
Оперативное вмешательство при язвенной болезни может быть плановым и экстренным. Показанием для плановых оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни является безуспешность длительного консервативного лечения и наличие осложнений: рубцового сужения выходного отверстия желудка, ракового перерождения язвы, пенетрации (проникновения) язвы в прилежащий орган, повторных кровотечений.
Экстренная операция при язвенной болезни необходима при перфоративной язве, а также при профузном желудочно-кишечном кровотечении, которое не удается остановить консервативными мероприятиями.
Плановые операции при язвенной болезни состоят в резекции желудка.
При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в первые 4—б час. после прободения обычно также производят резекцию желудка, в более поздние сроки — ушивание язвы. Показания к оперативному лечению язвенной болезни, проводимому в плановом порядке: безуспешность длительного стационарного консервативного лечения, возникновение хронически текущих осложнений язвенной болезни (пенетрация язвы в прилежащий орган, стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация желудка, повторные кровотечения), подозрение на злокачественное перерождение язвы. Экстренное хирургическое вмешательство показано при остро возникающих осложнениях, грозящих быстрой гибелью больного,— перфорации язвы и профузном кровотечении из нее.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!