Острая задержка мочи: этиология,клиника
Острая задержка мочи – это состояние, при котором пациент по какой-либо причине не может опорожнить мочевой пузырь.
Этиология.
К острой задержке мочи могут привести механические, нейрогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.
* Механические:
o аденома и рак предстательной железы;
o острый простатит;
o склероз шейки мочевого пузыря;
o инородное тело мочевого пузыря и уретры;
o новообразование нижних мочевых путей;
o выпадение матки.
* Нейрогенные:
o травма спинного мозга;
o грыжа межпозвонкового диска;
o рассеянный склероз и др.
* Функциональные (рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря):
o боль;
o волнение;
o низкая температура окружающей среды и др.
* Приём некоторых лекарственных средств:
o наркотические анальгетики;
o адреномиметики;
o бензодиазепины;
o антихолинергические препараты;
o трициклические антидепрессанты;
o антигистаминные препараты и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острая задержка мочи характеризуется:
* мучительными позывами на мочеиспускание;
* беспокойством больного;
* сильными болями в надлобковой области (могут быть незначительными при медленно развивающейся задержке мочи);
* ощущением распирания внизу живота.
3. Задача:острый неосложненный аппендицит(деструктивный)
Если диагностирована любая форма деструктивного аппендицита, необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство. Оно делается с целью удаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса — и остановки процессов деструктуризации, которые уже начались в организме. Промедление с оперативным вмешательством может стать причиной того, что в организме начнутся необратимые процессы гниения, нередкий исход которых — смерть.
|
|
|
. Доступ:
1) Косой переменный («кулисный») Волковича-Дьяконова (рис. 1а,1в и 1г ) че-рез точку Мак-Берни (разрез проводят в правой подвздошной области по перпенди-куляру, пересекающему на границе наружной и средней трети линию, соединяю-щую пупок с передне-верхней остью подвздошной кости; две трети доступа лежат
ниже этой линии, одна треть – выше; длина разреза 10-12 см.).
II. Ревизия органов брюшной полости (в тех случаях, когда по вскрытии брюшной полости изме-нений в отростке не выявляют или они незначительны, прежде, чем приступить к аппендэктомии,
производят ревизию органов брюшной полости: терминального отдела подвздошной кишки до 1-1,5 м., матки с придатками, слепой и восходящей ободочной кишки).
III. Мобилизация червеобразного отростка:
1) антеградное удаление (мобилизация от верхушки к основанию).
2) ретроградное удаление (рис. 1д и 1е) - отросток отсекают от слепой кишки,
|
|
|
обрабатывают культю, выделяют от основания к верхушке.
IV. Обработка культи:
1) погружной способ (рис. 1ж и 1з) - культю перевязывают лигатурой из расса-сывающегося материала и погружают в купол слепой кишки «кисетным» и Z-образным или узловыми швами,
2) лигатурный способ (культю перевязывают лигатурой из нерассасывающегося
материала (капрон) и не погружают (в детской практике, в эндохирургии),
3) перитонизация линии швов культей брыжеечки червеобразного отростка
сальником «на ножке», жировой подвесткой, подшиванием слепой кишки к парие-тальной брюшине.
V. Санация брюшной полости и контроль гемостаза.
VI. Завершение операции: «глухой шов» операционной раны, «глухой шов» раны с
дренированием брюшной полости, тампонирование брюшной полости.
Билет 26
1. Острый панкреатит, лечебная тактика, консервативная терапия. Принципы консервативного лечения острого панкреатита.
2. Острая задержка мочи, диагностика, лечебная тактика
3. Задача: ущемленная паховая грыжа, кишечная непроходимость, перфорация кишки
1. Острый панкреатит, лечебная тактика, консервативная терапия. Принципы консервативного лечения острого панкреатита.
Больные с острым панкреатитом вне зависимости от тяжести его течения подлежат медикаментозной терапии. Исключение составляет группа пациентов, поступивших с признаками гнойного перитонита.
|
|
|
Базисная медикаментозная терапия предусматривает использование:
5. анальгетиков;
6. антиферментных препаратов;
7. реологически активной терапии для обеспечения системной и регионарной микроциркуляции (гепарин или низкомолекулярные гепарины, трентал, реополиглюкин, рефортан и др.);
8. антиоксидантов и антигипоксантов для купирования «окислительного стресса» и гистопротекции поджелудочной железы (аскорбиновая кислота, токоферол, цитофлавин, реамберин, мексидол и др.);
9. комплексной инфузионно-дезинтоксикационной терапии.
Для купирования болевой симптоматики применяют внутримышечное и внутривенное введение ненаркотических анальгетиков (50% раствор анальгина 2 мл, растворы кеторолака 1 мл, кетопрофена 2 мл и др.), М-холинолитиков (2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата), комбинированных препаратов (растворы баралгина 5 мл, но-шпы 2 мл, спазгана 5 мл и др.).
При стойком болевом синдроме показано назначение наркотических препаратов, за исключением раствора морфия, способного вызывать спазм сфинктера Одди.
|
|
|
Ингибиторы протеаз – связывают активные ферменты поджелудочной железы, циркулирующие в сосудистом русле. Для этих целей возможно использовать такие препараты, как гордокс (в дозировке не менее 500 тыс. ед. в сутки), контрикал (100-180 тыс. ед. в сутки), трасилол, e-аминокапроновую кислоту.
Однако, в настоящее время их применение возможно лишь в самом начале заболевания.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател 40 мг/сутки) и протонной помпы (ультоп, контролок 40-80 мг/сутки) за счет снижения желудочной кислотности (рН ниже 4) опосредованно влияют на функциональную активность ПЖЖ (схема 3).
Подавление секреции поджелудочной железы возможно при применении цистостатиков. Препараты данной группы способны накапливаться в панкреатоцитах и непосредственно угнетать синтез проферментов.
Препараты соматостатинового ряда (соматостатина и его синтетические аналоги сандостатин, октреотид) являются основными препаратами в лечении острого панкреатита.
Терапия тяжелого панкреатита отличается не только дозировками препаратов, но и, прежде всего, усилением лечебной программы за счет:
1. методов экстракорпоральной дезинтоксикации;
4. антибиотикопрофилактики инфицирования очагов панкреонекроза;
5. иммунокорригирующей терапии;
6. метаболической терапии;
7. назначением антицитокиновых препаратов;
8. посиндромальному лечению явлений полиорганной недостаточности.
При тяжёлом ОП основным методом лечения является адекватная дезинтоксикация:
· лапароскопическая санация брюшной полости;
· перитонеальный диализ;
· дренирование грудного лимфатического протока;
· лимфосорбция;
· гемосорбция;
· спленосорбция;
· плазмоферез;
· энтеросорбция.
При панкреонекрозе и его осложнениях с целью профилактики инфицирования очагов деструкции ПЖЖ и клетчаточных пространств назначаются антибактериальные препараты.
На сегодняшний день этим требованиям соответствуют:
- карбапенемы (имипенем, меропенем);
- цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефепим);
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин);
- защищенные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам).
Иммунокоррекция при тяжелых формах панкреонекроза предусматривает:
- подкожное или внутривенное введение ронколейкина по 250 000 ЕД (при массе тела менее 70 кг) - 500 000 ЕД (при массе тела более 70 кг) с интервалом в 2-3 дня;
- использование иммуноглобулинов (пентаглобин и аналоги) 3-5 суток из расчёта суточной дозы 3-5 мл/кг массы больного;
- применение гипериммунной плазмы;
- фотомодификацию крови (УФО-аутокрови).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!