Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
За последние год подходы к лечению ЯБ существенно изменились. В настоящее время большинство исследователей не считают обязательной госпитализацию больных с не осложненными язвами желудка и ДПК. Слишком строгие ограничения в приёме пищи не имеют смысла, следует исключать алкоголь, кофе, продукты, вызывающие диспепсию; не рекомендуется увеличивать потребление молока и молочных продуктов.
Цели лечения: эрадикация Нр, быстрая ликвидация симптоматики заболевания, достижение стойкой ремиссии, предупреждение развития осложнений.
Учитывая роль Нр инфекции в хронизации ЯБ, необходимо назначение эрадикационной терапии. В настоящее время в соответствии с решениями согласительного совещания “Маастрихт“ (2005г) рекомендована комбинация 3-х лекарственных средств: ингибитор протонной помпы (дважды в день), кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Схема назначается на 14 дней (эффективность 14-дневного курса эрадикации на 9-12% выше 7-дневного). Контроль эффективности эрадикационной терапии проводят не ранее 4-6 недель после курса антихеликобактерной терапии. Оптимальный метод диагностики на данном этапе – уреазный дыхательный тест, однако при его отсутствии можно воспользоваться другими методами диагностики (цитологический метод неприменим). При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначении ингибитора протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, де-нол по 120 мг 4 раза в день, тетрациклин 500 г 4 раза в день и метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки или фуразолидон (50-150 мг 4 раза в день) в течение как минимум 7 дней (квадротерапия). Кроме того, в качестве резервных схем эрадикации могут назначаться комбинация амоксициллина с блокаторами протонного насоса, рифабутином (300 мг/сут) и левофлоксацином (500 мг/сут).
|
|
|
Аденома простаты: диагностика, лечение (нет такого в списке вопросов)
Причиной ДГПЖ является возрастное изменение гормонального статуса (снижение выработки тестостерона с возрастом), т.о. можно говорить о том, что это гормонально зависимое заболевание
Основные методы диагностики:
-Анамнез, общий осмотр
-Анкетирование по опроснику IPSS ( опросник определяет выраженность симптомов и соотношение ирритативных и обструктивных симптомов по баллам. Легкая степень 1-7 баллов, умеренная 8-19, тяжелая 20-35)
-Анкета QoL*(определяет показатель качества жизни)
-Дневник мочеиспусканий
-Анкета оценки половой функции
-Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — определяют консистенцию железы, примерные размеры (объем в норме= возраст пациента*0,13+16,4; масса в норме=объем*1,05), выраженность междолевой бороздки, уровень болезненности при пальпации)
|
|
|
-Пальпация позволяет отдифференцировать ДГПЖ от рака простаты и острого простатита:
ДГПЖ: простата увеличенная, симметричная, эластическая, безболезненная
рак простаты: уплотненная, неровная, бугристая, несимметричная, неподвижность слизистой
острый простатит: отечная, резко болезненная
-Урофлоуметрия — измерение объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания (при ДГПЖ - снижена)
-Биохимический анализ крови
-УЗИ (почек,мочевого пузыря, простаты)
-Определение уровня ПСА — простатический специфический антиген (это гликопротеин определяется в крови каждого мужчины) при аденоме будет увеличиваться
-Биопсия простаты
-Общий анализ мочи, посев мочи
Лечение:
1. Выжидательная тактика(под постоянным контролем)
Динамическое наблюдение для пациентов с умеренно выраженными симптомами (IPSS<7)
Медикаментозная терапия
Для пациентов без абсолютных показаний к хирургическому лечению
Неоперативные методы лечения
4. Методы лечения с помощью лазеров
Оперативное вмешательство
Полная обструкция мочевыводящих путей
Сопутствующая ИМВП
Камни в мочевом пузыре
Гематурия
|
|
|
Почечная недостаточность
Неоперативные методы лечения
Уретральные стенты
Балонная дилатация задней уретры
Эндоскопические термальные методы лечения
Экстрокарпоральная аблация
Криодеструкция
Методы лечения с помощью лазеров
Бесконтактная лазерная коагуляция
Контактная лазерная вапоризация
Фотодинамическая аблация
Оперативные методы
Открытая аденомэктомия
Трансуретральная электрорезекция
Трансуретральная электроинцизия
Трануретральная электровапоризация
9. Медикаментозное лечение аденомы простаты
Альфа-блокаторы
-доксазозин
-теразозин
-алфузозин
тамсулозин
Ингибиторы 5 – альфа редуктазы (уменьшают размер простаты, блокируют
преобразование тестостерона в активную форму — дигидротестостерон. Ингибирование
фермента превращения тестостерона в ДГТ замедляет рост предстательной железы
-финастерид
-дутасерид
Фитопрепараты
масло из семян тыквы
эксракт плодов Serenoa Repens (пальмы ползучей)
экстракты коры Pygeum africanum (сливы африканской)
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!