Паховые грыжи : классификация , клиника , диагностика , лечение .
Грыжа — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого.
Виды паховых грыж
1. КОСЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ, наружные или непрямые (h. inguinalis ob- ligua, externa, indirecta) - группа грыж, выходящих через боковую ямку брюшины. Бывают врожденными и приобретенными.
возникновение косой паховойгрыжи является следствием изменений в задней стенке пахового канала, связки Генли и связки Гессельбаха при расширении глубокого пахового кольца, которое становится грыжевыми воротами.
В результате дистрофии тканей, образующих глубокое паховое кольцо, в условиях повышения внутрибрюшного давления оно не может принять щелевидную форму (становится треугольным), тем самым нарушается его клапанная функция.
Разновидностью косых паховых грыж являются интерпариетальные, осумкованные, околопаховые и косые паховые грыжи с прямым каналом. Последние, обусловлены расширением глубокого пахового кольца в медиальную сторону. В результате оно приближается к поверхностному. Канал расширяется, укорачивается и теряет косое направление.
Интерпариетальные косые паховые грыжиобразуются тогда, когда грыжевой мешок уклоняется и располагается между слоями брюшной стенки, при этом грыжа может не выступать над ее поверхностью. Различают: пред- брюшинные, интерстициальные и подкожные межстеночные грыжи.
|
|
|
Осумкованные паховые грыжи (грыжи Купера) Имеют два грыжевых мешка, заключенных один в другой, в результате того, что образуются две полости при облитерации влагалищного отростка брюшины на уровне наружного пахового кольца. Верхняя полость - грыжевой мешок - внедряется в нижний.
Околопаховые грыжи выходят не через наружное паховое кольцо (оно прочно), а через щель в ослабленном апоневрозе наружной косой мышцы живота (описаны единичные наблюдения).
2. ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ, внутренней или медиальной называют грыжу, которая выпячивает брюшину кнутри от латеральной пупочной складки. в области медиальной паховой ямки и проникает в паховый канал вне семенного канатика через треугольной формы паховый промежуток, являющийся грыжевыми воротами. При этом имеется недостаточность либо всей, либо части задней стенки пахового канала и высокое стояние пахового серпа.(связка Генле)
Эта грыжа всегда приобретенная. Чаще бывает 2-сторонней, у людей пожилого возраста.
Крайне редкими формами прямых паховых грыж являются надпузыр- ные грыжи, входящие через надпузырную ямку и выходящие через наружное паховое кольцо и трансректальные грыжи, находящиеся еще медиальнее, между волокнами прямой мышцы живота.
|
|
|
* выделены в отдельную группу ТРУДНЫЕ или СЛОЖНЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ . К ним относят грыжи больших и очень больших размеров, невправимые, комбинированные, скользящие, рецидивные и многократно рецидивирующие грыжи.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ - на одной стороне имеется два - три грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми воротами.
СКОЛЬЗЯЩИЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ формируются при опускании в грыжевой мешок мочевого пузыря, слепой кишки или женских половых органов,
РЕЦИДИВНЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ.
Клиника и диагностика паховых грыж
| Клинические отличия косых и прямых паховых грыж |
| КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА | ПРЯМАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА |
| 1. Выпячивание продолговатое. | 1. Выпячивание округлой формы. |
| 2. Располагается косо по ходу канала. | 2. Над медиальной частью пупарта. |
| 3. Всегда опускается в мошонку. | 3. Не опускается в мошонку. |
| 4. Чаще у людей среднего возраста. | 4. Чаще у людей пожилого возраста. |
| 5. Чаще бывает односторонней. | 5. Чаще бывает двусторонней. |
| 6. Бывает врожденной. | 6. Бывает только приобретенной. |
| 7. В начальной стадии образования кашлевой толчок ощущается сбоку, со стороны глубокого отверстия канала. | 7. В начальной стадии кашлевой толчок прямо против поверхностного отверстия пахового канала. |
| 8. Пульсация нижней надчревной артерии определяется кнутри от мешка. | 8. Пульсация нижней надчревной артерии кнаружи от мешка. |
| 9. При натуживании выпячивание кнаружи от семенного канатика. | 9. При натуживании выпячивание кнутри от семенного канатика. |
| 10. Отрицательный симптом Крымова.(выпячивание не появл) | 10.Положительный симптом Крымова(выпячивание появл) |
Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
|
|
|
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита -, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
|
|
|
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.(болезненные менструации)
При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов.
Симптомы паховых грыж:
- пальпация грыжи:
- симптом вхождения и выхождения внутренностей в грыжевой мешок (при вправимых грыжах) – в горизонтальном положении больного выпячивание самопроизвольно легко вправляется, а в вертикальном – появляется вновь.
- симптом кашлевого толчка-выпячивание усиливается во время кашля
Инструметальная диагностика
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря ,транслюминация
Операции при паховых грыжах
Оперативное лечение паховых грыж. В большинстве случаев операция может быть выполнена под местной анестезией. Исключение составляют дети, психобольные, больные с непереносимостью местных препаратов, больные со сложными грыжами и грыжами больших размеров.
Основными этапами операции являются:
1) доступ к паховому каналу;
2) выделение и удаление грыжевого мешка;
3) восстановление глубокого пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
4) пластика пахового канала.
Способы пластики пахового канала представлены двумя группами:
1-я группа – способы укрепления передней стенки пахового канала;
2-я группа - способы укрепления задней стенки пахового канала.
Укрепление передней стенки показано при косых паховых грыжах небольших размеров у больных молодого возраста. Обязательным условием является восстановление глубокого отверстия пахового канала.
Укрепление задней стенки проводится при прямых, сложных, рецидивных паховых грыжах и косых грыжах с выпрямленным паховым каналом.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 397; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!