ЯБ ДПК осложнённая кровотечением, рассчитать степень кровопотери, какой объём надо ввести, тактика лечения.
Выделяют 4 степени тяжести кровопотери:
I степень – хроническое скрытое кровотечение, содержание Hb (незначительно понижено), признаки нарушения гемодинамики отсутствуют.
II степень – острое небольшое кровотечение, ЧСС и АД стабильны, содержание Hb 100 г/л и более.
III степень – острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, небольшое снижение АД, шоковый индекс ˃ 1, содержание Hb ˂ 100 г/л).
IV степень – массивное тяжелое кровотечение (АД ниже 80 мм рт. ст., ЧСС ˃ 120 в минуту, шоковый индекс около 1,5; содержание Hb ˂ 80 г/л, гематокрит ˂ 30, олигурия – диурез ˂ 40 мл/ч).
При легкой кровопотере производят инфузию реополиглюкина и гемодеза в объеме до 400-600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов.
При среднетяжелой кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. Общий объем инфузий должен составлять 30-40 мл на 1 кг массы тела больного. Соотношение плазмозамещающих растворов и крови в этом случае должно быть 2:1. Назначают полиглюкин и реополиглюкин (до 800 мл), увеличивают дозу солевых и глюкозосодержащих растворов.
При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке соотношение переливаемых растворов и крови составляет 1:1 или 1:2. Общая доза средств для инфузионной терапии должна превышать количество потерянной крови в среднем на 200-250%.
Тактика:
1) госпитализация в ЭХО, кровотечение тяжелой степени – ОРИТ
2) эндоскопический гемостаз (FI)/эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения (FIIA-B)
|
|
|
- комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод + диатермокоагуляция
- АПК
- клипирование
3) расчет рецидива кровотечения (факторы риска):
- клинические (тяжелая кровопотеря, коллапс в анамнезе, возраст больного, тяжелая сопутствующая патология)
- лабораторные признаки (низкий уровень гемоглобина);
- эндоскопические (кровотечение FI, FIIA-B, глубина, размеры и локализация язвы)
Для оценки эндоскопических данных используется шкала Т. Forrest,a (1974).
I. Продолжающееся кровотечение:
а – артериальное кровотечение из язвы
в – диффузное кровотечение из язвы.
II. Остановившееся кровотечение:
а – «видимый сосуд» в виде выступающей артерии
в – фиксированный тромб, мелкие сосуды в виде черных пятен.
III. Язвенный дефект без признаков недавно перенесенного кровотечения.
Из известных операций наиболее часто применяется дистальная резекция желудка.
При кровоточащих дуоденальных язвах возможно выполнение ваготомии с иссечением яз-вы или ее прошиванием и пилоропластикой или ваготомии с антрумэктомией.
Билет 8
Грыжи передней стенки: определение, компоненты грыжи, причины возникновения (нет в списке такого вопроса)
|
|
|
Повреждение почки: диагностика
Задача: фото
Грыжи передней стенки: определение, компоненты грыжи, причины возникновения
Наружная грыжа живота (Hernia abdominalis externa) – такое заболева- ние, при котором через различные естественные или искусственные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки, та- зового дна, ягодичной области происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов.
Эвентрация – остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для
разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы.
- врождённые, травматические и послеоперационные
Выпадение (prolapsus) – выпячивание через естественные отверстия органа или его части, не покрыт.
Любая грыжа передней брюшной стенки обязательно характеризуется четырьмя основными составными частями: грыжевыми воротами, грыжевым мешком, содержимым грыжевого мешка и грыжевыми оболочками.
1. Грыжевые ворота (hiatus hernia) – отверстие в мышечно-апоневротическом слое, сообщающее брюшную полость с полостью грыжевого мешка, то есть через которое грыжа выходит наружу. Это могут быть «слабые» места брюшной стенки, каналы и отверстия – паховые ямки, пупочное кольцо и т. д.; при травматических и послеоперационных грыжах – отверстия в результате разрыва или рассечения мышц и апоневрозов. При нормальном строении брюшной стенки грыжевых ворот нет. Имеющиеся отверстия, например паховые каналы, строго соответствуют проходящим в них анатомическим образованиям (семенной канатик, круглая связка матки). При грыжах происходит расширение каналов, возникают грыжевые ворота. Форма грыжевых ворот может быть различна: щелевидная, треугольная, овальная, круглая. Отверстие может пропускать палец, а при послеоперационных вентральных грыжах достигать больших размеров. При невропатических грыжах ворота не выражены.
|
|
|
2. Грыжевой мешок (saccus hernia) – это пристеночный (париетальный) листок брюшины, покрывающий внутренности, выходящие через грыжевые ворота. Различают врожденные и приобретенные грыжевые мешки. Врожденные грыжевые мешки – врожденные выпячивания брюшины или эмбриологические остатки бывших карманов брюшины (например, при врожденных паховых грыжах незаросший влагалищный отросток брюшины – processus vaginalis peritonei, формирующийся при опускании яичка в мошонку). Приобретенные грыжевые мешки – это вновь образованные в грыжевых точках карманы брюшины при повышении внутрибрюшного давления. По форме мешок может быть цилиндрическим, шаровидным, грушевидным, четкообразным. Различают также сложные многокамерные мешки в виде нескольких камер, выпячиваний брюшины. В грыжевом мешке выделяют: устье – воронку, вход в грыжевой мешок, который переходит в шейку мешка, тело и его дно. Грыжевой мешок может отсутствовать при «скользящих» и ложных грыжах (диафрагмальных, когда брюшина разрывается вследствие травмы).
|
|
|
3. Грыжевое содержимое – внутренности брюшной полости, обладающие наибольшей подвижностью. Чаще всего это сальник, тонкая кишка, поперечно-ободочная, сигмовидная и слепая кишки с червеобразным отростком (иногда с развитием «истинного грыжевого аппендицита» в свободной грыже). Реже находят нисходящую, восходящую кишки, мочевой пузырь, почки, мочеточник и даже поджелудочную железу. Если вышедший орган только частично покрыт грыжевым мешком, то принято говорить о грыжах от соскальзывания («скользящей грыже»). При таких грыжах одна из стенок этого органа принимает участие в образовании грыжевого мешка. «Соскальзыванию» по забрюшинной клетчатке в грыжевой канал чаще подвергаются мезоперитонеально или забрюшинно расположенные органы: слепая кишка с червеобразным отростком, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, мочевой пузырь и женские внутренние половые органы (яичник, трубы, матка).
4. Грыжевые оболочки – все слои брюшной стенки, которые выпячиваются вместе с грыжей и покрывают грыжевой мешок.
Причины образования грыж:
Местные факторы –топографо-анатомического особенности строения
«слабых» мест (грыжевых точек) брюшной стенки: белая линия живота, пупочное кольцо, паховый канал. бедренный канал
Общие факторы:
1) предрасполагающие- структурно-функциональные изменения тканей:
наследственная слабость соединительнотканных структур, типовые, половые и возрастные различия в строении тела, изменения брюшной стенки при беременности, ожирении, истощении – «грыжи от слабости»
2) производящие – факторы, провоцирующие повышение внутрибрюшного
давления: частый плач и крик в младенческом возрасте, тяжелый физический труд, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях легких, запоры, затрудненное мочеиспускание – «грыжи от усилия».
1. Причина образования любой грыжи – нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способности ему противодействовать мышечно-апоневротических структур.
2. Основной механизм развития грыжи – несоответствие структурно-метаболических нарушений тканей и функциональной недостаточностью мышечно-
фасциального ложа брюшной стенки.
3. Увеличение грыжи приводит к прогрессированию атрофических изменений тканей брюшной стенки.
4. Образование грыжи способствует снижению функциональной активности внутренних органов, что приводит к прогрессированию грыжи.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!