Показания к оперативному лечению острого панкреатита , объем оперативного вмешательства .
*Легкий панкреатит(- отёчный панкреатит без признаков органной недостаточности. ) -хирургическое отделение
*Панкреатит средней и тяжелой степени ( Острый панкреатит средней степени - одно из местных осложнений (стерильного, инфицированного характера) или/и развитие общих проявлений – транзиторная органная недостаточность (не более 48 часов)
Острый панкреатит тяжёлой степени - либо неограниченный инфицированный панкреонекроз - либо развитие персистирующей органной недостаточности (более 48 часов) -отделение реанимации и интенсивной терапии
Хирургическое лечение
Показания:
*острый билиарный панкреатит (терминальный блок) фаза IA :
о чем свидетельствуют интенсивный боле-вой синдром, не купируемый наркотическими анальгетиками, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ФГДС, при-знаки билиарной гипертензии по данным УЗИ.
Оперативное вмешательство выполняется в ранние сроки с мо-мента госпитализации с целью предотвращения трансформации ОП в панкреонекроз.
Единственным методом излечения пациентов в данной ситуации является восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока пу-тем папиллосфинктеротомии с последующей пластикой (рис. 1).
*сочетание ОП с признаками деструктивного холецистита фаза IA
показана холецистэктомия с дренирова-нием холедоха.
*панкреатит тяжелой степени с наличием жизненноугрожающих состояний фаза IA- II
|
|
|
Этапы:
Адекватный доступ
-Трансабдоминальные доступы наиболее часто используются при распространенных панкреонекрозах с явлениями ферментативного или гнойного перитонита для адекватной санации брюшной полости и ревизии поджелудочной железы.
-Локальные внебрюшинные доступы при этом применяются с целью формирования дополнительного дре-нирования забрюшинной клетчатки либо используются в качестве ос-новных доступов при вмешательствах по поводу ограниченных за-брюшинных гнойных очагов.
II. Ревизия органов брюшной полости.
После входа в брюшную полость удаляется выпот.
Осуществляют забор выпота на содержание -амилазы, микробный спектр и чувствительность к антибиотикам.
III. Ревизия поджелудочной железы и забрюшинных клетча-точных пространств.
Для детального осмотра поджелудочной железы при трансабдоми-нальном доступе необходимо войти в сальниковую сумку. Пути: (рис. 9):
а) при рассечении желудочно-ободочной связки
б) через малый сальник,
в) через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоноч-ника,
Ревизия забрюшинных клетчаточных пространств.
|
|
|
§ мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру;
§ мобилизации ободочной кишки путем рассечения печёночной и се-лезёночной флексур (рис. 11);
§ абдоминизации поджелудочной железы.
IV. Удаление нежизнеспособных тканей.
Различают резекционные и органосохраняющие виды операций.
К органосохраняющим операциям при данной патологии отно-сят:
некрэктомию – удаление некротизированных тканей в пределах кровоснабжаемых зон, связанных с паренхимой органа (рис.13);
секвестрэктомию – удаление свободно лежащих некротических тканей в пределах погибших тканей.
IV. Санация всех зон забрюшинной клетчатки после удаления нежизнеспособных участков с адекватным дренированием является неотъемлемых этапом лечения панкреонекроза.
Основные способы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки .
Оперативное лечение
Показания:
1) абсолютные – наличие осложнений
2) относительные – неэфффективность консервативного лечения:
- длительный анамнез заболевания с частыми (непрерывными)
рецидивами симптомов
- инструментальные признаки хронической язвы больших
размеров
- упорный язвенный симптомокомплекс
|
|
|
- наличие осложнений в анамнезе
- гипоацидные состояния в сочетании с желудочной язвой
(локализация, размеры!!!) у возрастных пациентов
* по Бильрот-I (культя желудка со стороны малой кривизны ушивается,со стороны большой кривизны анастомозируется с нач.ДПК)
* по Бильрот-II(после резекции культя желудка ушивается,ушивается культя ДПК,накладывается анастомоз между передней стенкой желудка и начальным отделом тощей кишки,т.е анастомоз бок в бок)
* Ру (ушивание проксимального конца ДПК;рассечение тощей кишки ниже трейцовой связки с формированием анастомоза между культей желудка и дистальным концом тощей кишки;проксимальный конец тощей кишки с ДПК соединяется конец в бок со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза)
1) Гастродуоденостомия по Жебуле. Анастомозируется 12 п.к.
2) Пилоропластика по Гейнике-Микуличу. 12 п. к. рассекается в про дольном направлении, образуется рана на передней стенке на уровне привратника. Ушивается в поперечном направлении. После ушивания это место наоборот расширяется.
3)По финнею: -Сначала накладывают серозно-мышечные швы, на протяжении четырех-шести сантиметров соединяющие двенадцатиперстную кишку и желудок по большой кривизне (таким образом, чтобы привратник находился в верхней части).
|
|
|
-Просвет желудка и двенадцатиперстной кишки вскрывают дугообразным разрезом, проходящим через привратник.
-Накладывают кетгутовый непрерывный шов, проведенный через все слои ДПК и желудка, предназначенный для сшивания стенок соустья (в первую очередь сшивают заднюю стенку, затем – переднюю).
-Для того чтобы предотвратить натяжение швов, осуществляют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру: ее нисходящую часть освобождают, вскрыв париетальную брюшину с правого края кишки. С помощью узловых серозно-мышечных швов сшивают большую кривизну пилорической части желудка с внутренним краем ДПК.
-Раскрыв переднюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки путем выполнения непрерывного дугообразного разреза, осуществляют формирование анастомоза.
*СТВОЛОВАЯ ВАГОТОМИЯ заключается в пересече НИИ ствола вагуса ниже или выше диафрагмы над пищеводом. Ниже диафрагмы правая ветвь вагуса проходит по задней стенке пищевода, а левая ветвь принимает переднее положение по отношению к пищеводу. Продолжением ва гуса по малой кривизне является нерв Латарже, дающий ветви органам брюшной полости. После этой операции вызывается вагусная денервация всех органов брюшной полости, хотя одновременно подавляется секреторная и моторная функция желудка. Эта операция дает много отрицательных результатов и применяется только в крайних случаях. Требуется дополнительная дренирующая операция — наложение гастроэнтероанастомоза.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!