Осложнения острого холецистита: водянка желчного пузыря, эмпиема, механическая желтуха.
Острый холецистит – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря.
Водянку и эмпиему желчного пузыря рассматривают как фазы развития обтурационного холецистита.
При водянке желчного пузыря в его просвете накапливается серознаяжидкость после завершении приступа острого воспаления, если микробная флора желчи обладает небольшой вирулентностью и сохранена обтурация пузырного протока. В желчном пузыре происходит всасывание составных частей желчи, бактерии погибают, содержимое желчного пузыря становится бесцветным, слизистого характера.
При физикальном исследовании больных определяют дно увеличенного, растянутого и безболезненного желчного пузыря.
У ряда больных в дальнейшем может развиться эмпиема пузыря. При этом происходит инфицирование пузырного содержимого с развитием острого гнойного воспаления. Для эмпиемы характерны интоксикация и высокий риск перфорации.
Больные жалуются на тупые тянущие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, эпизодические повышения температуры до 37,8—38°С, иногда с ознобами. Физикально определяют увеличенный, слабо болезненный желчный пузырь.
Следует подчеркнуть принципиальные различия двух независящих друг от друга понятий: «флегмоны желчного пузыря» - острого флегмонозного воспаления его стенки, и «эмпиемы желчного пузыря» - наличие гнойного содержимого в его просвете.
Возможен и обратный механизм, когда при длительном течении заболевания, особенно при антибактериальной терапии, эмпиема желчного пузыря переходит в водянку.
|
|
|
Лечение только оперативное — холецистэктомия с ревизией внепеченочных желчных протоков.
При эмпиеме пузыря показана неотложная операция с последующим антибактериальным и дезинтоксикационным лечением.
Желтуха – синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина и характеризующийся окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Согласно концепции желчной гипертензии, наличие механической желтухи свидетельствует о полном отсутствии оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и максимальном давлении в билиарной системе. Клиническая картина при этом чрезвычайно многообразна, что объясняется интенсивностью и длительностью желтухи, а также сочетанием холестаза с деструктивным холециститом или гнойным холангитом. По клиническому течению она может быть либо стойкой, либо рецидивирующей при
вентильном камне.
При обследовании больного также выявляют некоторые отличительные признаки: желтушность кожи и слизистых оболочек; влажный обложенный язык, мягкий и слабо болезненный в эпигастрии живот. Иногда пальпируют напряженный, слабо болезненный желчный пузырь. Часто определяют увеличение печени, которое обусловлено застоем в ней желчи и гипертензией в желчевыводящих протоках; могут появляться клинические признаки печеночной недостаточности. Характерна ахолия кала и темный цвет мочи.
|
|
|
Механическая желтуха при холецистите вызывается обтурацией магистральных желчных протоков конкрементами (60%), реже стенозом большого дуоденального соска (25%), рубцовыми стриктурами, холангитом или сдавлением терминального отдела холедоха головкой поджелудочной железы (10%).
Причиной холангиолитиаза в 95% случаев является миграция камней из желчного пузыря через широкий пузырный проток или через внутренний свищ между желчным пузырем и гепатикохоледохом - синдром Мирицци (Mirizzi). Поражение протоковой системы встречается у 25-35% больных холециститом.
Иногда желтуха носит ремитирующий характер при наличии так называемого «вентильного» камня терминального отдела холедоха (течение заболевания, как «горный ручей»). При окклюзии камнем общего желчного протока возникает желчная гипертензия, что клинически выражается тупыми болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием склер и кожных покровов, потемнением мочи, ахоличным калом. При дальнейшем повышении давления во внепеченочных желчных протоках просвет последних расширяется и камень как бы всплывает в проксимальные отделы гепатикохоледоха. Желтуха уменьшается или полностью исчезает.
|
|
|
При всем многообразии клинической симптоматики холецистита с механической желтухой прослеживается ряд характерных особенностей:
1. Желтуха чаще развивается через 12—14 часов после болевого приступа.
2. Наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек. С усилением желтухи кожные покровы приобретают зеленоватую или серо-зеленую окраску, появляется зуд, геморрагический диатез.
3. Потемнение мочи, ахоличный кал.
4. Синдром эндогенной интоксикации, лихорадка, ознобы.
5. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!