ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), интраоперационная холангиография, КТ, МРТ, фистулография
Лечение ЖКБ: консервативное, малоинвазивное, оперативное.
Методы лечения:
1. Консервативные:
- лекарственные;
- физические (экстракор-
поральная ударно-волновая
литотрипсия)
2. Оперативные:
- традиционные;
- малоинвазивные.
Консервативное лечение:
Показания:
- 2-3 стадии течения ЖКБ;
- единичные холестериновые камни до 1,5 см в диаметре мягкой консистенции, желчный сладж при сохраненной функции желчного пузыря;
- возрастные пациенты с тяжелой общесоматической патологией.
Мероприятия:
• соблюдение диеты;
• гепатотропные средства, холаты, статины – снижение индекса литогенности желчи;
• холецистокинетики (желчегонные средства);
• слепое дуоденальное зондирование (тюбажи).
• противовоспалительное лечение;
• санаторно-курортное лечение
Купирование желчной колики:
1. Транспортировка в хирургический стационар.
2. Голод и покой.
3. Тепло в виде грелки на область печени
4. Введение спазмолитиков (платифиллин, но-шпа, атропин).
5. Новокаиновые блокады:
- правосторонняя паранефральная по А.В. Вишневскому,
- субксифоидная,
- параумбиликальная,
- круглой связки печени.
Малоинвазивные вмешательства: видеолапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа по Прудкову М.И. («мини-ассистент») – при одномоментном лечении пациентов с ЖКБ; ЭПСТ (эндоскопическая папиллосфинктеротомия), удаление камня БДС (блльшого дуоденального сосочка), контактная литотрипсия, стентирование протоков – при одномоментном лечении пациентов с одиночным холедохолитиазом.
|
|
|
Малоинвазивные вмешательства при этапном лечении пациентов с ЖКБ
Цель1 этапа – снижение критических цифр билиарной гипертензии с целью профилактики развития печеночной недостаточности:
- лапароскопическая холецистостомия (лапароскопическая,
навигационная)
- чрескожно-чреспеченочная холангиостомия
Цель2 этапа – удаление желчных камней
Показания к традиционному способу хирургического лечения – наличие патологии гепатикохоледоха
- желтуха на момент операции или в анамнезе, связанная с болевым синдромом при печеночной колике или холецистите;
- клиника распространенного перитонита;
- расширение общего желчного протока более 10 мм;
- мелкие камни в желчном пузыре при проходимом пузырном протоке;
- признаки холангита;
- клиника острого холецистопанкреатита при поступлении или в анамнезе;
- наличие внутренних свищей общего желчного протока с кишкой или с желчным пузырем.
Интраоперационные мероприятия по выявлению (ревизия)патологии гепатикохоледоха
• пальпация холедоха и ПДС, при которой определяют наличие конкрементов;
|
|
|
• измерение диаметра холедоха (более 1 см);
• зондирование протоков бужами, зондом Фогарти, петлей Дормиа;
• фиброхоледохоскопия, при которой оценивают состояние слизистой, выявляют холангит, опухоли протоков, камни;
• УЗ-эхолокация;
• трансиллюминация;
• интраоперационная холангиография: наличие камней,
стеноза БДС (не более 1 см), и стриктуры– продолжительное сужение дистального отдела холедоха.
Способы завершения вмешательства на гепатикохоледохе:
1. Глухой шов раны холедоха –
- при диагностическом выполнении холедохотомии;
- одиночный холедохолитиаз.
2. Наружное дренирование билиарной системы –
- механическая желтуха при поступлении и в момент операции.
- гнойный холангит.
- расширение внепеченочных желчных протоков.
- множественные мелкие камни желчных протоков.
- стриктура терминального отдела общего желчного протока.
- острый панкреатит.
- интраоперационная травма холедоха.
3. Внутреннее дренирование билиарной системы (билиодигистивные соустья) –
- сужения терминального отдела холедоха протяженностью более чем 20 мм.
- неудалимые камни в ретродуоденальной части холедоха, вколоченный камень в большом дуоденальном соске.
|
|
|
- множественный холелитиаз с холангитом и расширением общего желчного протока более 20 мм.
- стриктуры ретропанкреатической и интрамуральной части общего желчного протока и индуративный панкреатит.
Особенности клиники острого бескаменного холецистита.
1. Локальная симптоматика – болевой синдром
Жалобы
- интенсивная постоянная боль в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при дыхании, кашле, перемене положения тела.
!!! стихание болевых ощущений при развитии гангрены стенки пузыря.
!!! острая («кинжальная») боль при перфорации желчного пузыря.
Пальпация и перкуссия
- резкая болезненность в правом подреберье и в эпигастрии;
- напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье;
- определение в правом подреберье болезненного овоидного образования (увеличенный желчный пузырь)
!!! Дифференциация с симптомом Курвуазье
- болезненность при легком надавливании на стенку живота в точке Кера (точка проекции желчного пузыря) во время вдоха (симптом Кера);
– гиперестезия кожи, болезненность в точке Кера (симптом Маккензи);
– резкая боль при введении кисти руки в область правого
подреберья при вдохе больного (симптом Образцова);
|
|
|
– боль при поколачивании или надавливании на точку Кера (симптом Захарьина);
– болезненность при легком поколачивании правой реберной дуги ребром ладони (симптом Ортнера-Грекова);
– непроизвольная задержка дыхания на вдохе при ограничении экскурсии грудной клетки и надавливании на правое подреберье (симптом Мерфи);
– симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!