Бедренные грыжи : классификация , клиника , дифференциальная диагностика , лечение .
Бедренные грыжи встречаются реже паховых и составляют 5-8% всех абдоминальных грыж. Никогда не бывают врожденными. Чаще встречаются у женщин 30-60 лет (80%). Соотношение между мужским и женским полом со ставляет 1:5, что объясняется бóльшей шириной таза женщин. Правосторонние грыжи встречаются чаще. В зависимости от места вы- хода из брюшной полости (рис. 14) различают грыжи: h. femoralis typica, h. ligamenti lacunaris, h. femoralis retrovascularis, h. femoralis intravaginalis vasculolacunaris, h. femoralis praevascularis, h. femoralis vasculolacunaris lateralis, h. femoralis lateralis (lacunae musculonervosae s. Hesselbachi).
В развитии грыжа проходит три стадии:
1) начальную – не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца,
2) неполную (канальную),
3) полную, когда выходит в подкожную клетчатку бедра.
Полная бедренная грыжа характеризуется грыжевым выпячиванием не- больших размеров в области бедренно-пахового сгиба. Появляясь в вертикаль- ном положении и при натуживании, оно может легко вправляться в брюшную полость. Важным признаком является симптом кашлевого толчка, который мо- жет быть положительным даже в начальной стадии грыжи. В случаях, когда грыжевым содержимым является кишечник, перкуторно определяется тимпа- нит. Однако диагностика бедренных грыж в первых 2 стадиях чрезвычайно трудна. Особенно у очень полных женщин бывает трудно определить место расположения пупартовой связки. В этих случаях нужно руководствоваться ли- нией, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с лонным бу- горком и симптомом Купера. Появление выпячивания ниже лонного бугорка позволяет поставить диагноз. На мысль о возможности грыжи наталкивают жалобы больного на боли в паху, верхних отделах живота, в ноге. Они могут усиливаться при ходьбе, фи- зической нагрузке. В некоторых случаях к обычным симптомам грыжи присое- диняются диспепсические явления и дизурия. Нередко первым клиническим проявлением является стойкое ущемление.
|
|
|
При пальцевом исследовании обязательно определяют отношение грыжи к бедренным сосудам. Нужно уметь отличить бедренную грыжу от паховой, лимфаденита, опу- холи этой области, натечных абсцессов, аневризмы бедренной артерии, вари- козного узла большой подкожной вены. От последнего грыжу отличает: сим- птом Астрова – при сдавлении вены в средней трети бедра узел уменьшается, при сдавлении выше узла – увеличивается; симптом Кацда (Kazda) – пальпа- торно вихревое движение над выпячиванием при толчкообразной перкуссии живота; сосудистый шум. Способы хирургического лечения бедренных грыж в зависимости от доступа к грыжевым воротам делят на бедренные, паховые и внутрибрюшин- ные, а по методу ликвидации грыжевых ворот – на простые и пластические. Паховые способы имеют ряд преимуществ перед бедренными, прежде всего, это возможность высокой перевязки грыжевого мешка и более надежное устра- нение грыжевых ворот. Доступ при бедренной грыже зависит от вида операции (рис. 15). При грыжесечении со сто- роны пахового канала произво- дят разрез кожи параллельно на 2-3 см выше пупартовой связки. При пластике грыжевых ворот со стороны бедра выпол- няют вертикальный разрез через центр грыжевого выпячивания, начало которого на 2-3 см выше паховой связки. Можно разрез кожи про- вести параллельно пупартовой связке, но ниже ее на 2-3 см. При невправимых грыжах больших размеров используют угловые и Т-образные разрезы.
|
|
|
I. Операции из бедренного доступа: Способ Локвуда-Бассини.
Грыжесечение со стороны бед- ра предусматривает нанесение на коже и подкожной клетчатке косого разреза, идущего ниже пупартовой связки и строго параллельно ей или вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону по отношению к проекции бедрен- ных сосудов. Производят выделение грыжевого мешка из окружающих тканей вплоть до шейки тупым путем. Дно мешка вскрывают. После осмотра и погру- жения внутренностей обработку грыжевого мешка выполняют типично. После отсечения дистальной части мешка, культю его погружают под паховую связку. Пластику бедренного кольца выполняют за счет подшивания паховой связки к надкостнице лобковой кости 2—3 швами. Бассини дополнил метод пластики вторым рядом швов, которые накладывают на полулунный край овальной ямки (margo falciformis) и гребешковую фасцию
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!