Грыжи белой линии живота : клиника , особенности диагностики , методы лечения .
«Апоневротические грыжи» чаще в 3 раза встречаются у мужчин сред- него и пожилого возраста, занимающихся тяжелым физическим трудом и у многорожавших женщин. У детей такие грыжи – крайне редки. Выделяют надчревные, околопупочные и подчревные грыжи. Чаще встречаются грыжи выше пупка, которые протекают в две стадии: сначала формируется предбрюшинная липома, а затем истинная эпигастральная грыжа. Могут быть множественными, располагаясь одна над другой (отсюда «ложный рецидив», встречающийся до 10% случаев). Часто сочетаются с диастазом прямых мышц и заболеваниями органов верхнего этажа брюшной полости.
По клиническим проявлениям мало отличаются от пупочных грыж. Редко превышают в диаметре 3-4 см, в связи с чем, при наружном осмотре, особенно у тучных больных, могут быть не видны. Если грыжа носит невправимый ха- рактер, грыжевые ворота пальпации обычно не доступны. У многорожавших женщин бывают заметны при поднятии из положения лежа или при стоянии. Грыжи белой линии живота могут не давать клинической симптоматики, могут проявляться только местными симптомами и могут обуславливать сим- птоматику, симулирующую заболевания внутренних органов брюшной полос- ти. Однако чаще бывает наоборот – больные при поражениях желудка раком или язвой относят испытываемые ими боли и диспепсические явления за счет имеющейся у них эпигастральной грыжи. В последней ситуации больных необ- ходимо тщательно обследовать (рентгеноскопия, ФГДС) для исключения забо- леваний желудка и ДПК, проявляя онкологическую настороженность. Бессимптомно протекающие грыжи – «предбрюшинные липомы» – опе- ративного лечения не требуют. При симптомно протекающих грыжах показано оперативное лечение. При небольших грыжах пластику ворот производят про- стым сшиванием краев узловыми швами. Грыжи средних и больших размеров обычно требуют пластики по Мейо, Сапежко или по Напалкову и Мартынову.
|
|
|
Способ Напалкова.
Края апоневроза сшивают край в край. Затем у ме- диального края влагалища прямых мышц делают два параллельных разреза пе- реднего листка влагалища. Внутренние края разрезов сшивают, после чего на- кладывают швы на наружные края разрезов влагалища.
Способ Мартынова.
По медиальному краю одной из прямых мышц рас- секают переднюю стенку влагалища. Медиальные края влагалищ сшивают. Ли- нию швов укрепляют выкроенным ранее листком апоневроза передней стенки влагалища.
Ущемленные грыжи: механизмы, виды ущемления, клиника.
Механизм ущемления:
· Эластический
· Каловый
Эластическое ущемление –сдавление органов брюшной полости при выхождении через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления.
|
|
|
Каловое ущемление – сдавление грыжевого содержимого в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке.
Ретроградное ущемление (грыжа Майдля) – ущемление брыжейки петли кишки находящейся в брюшной полости, а не в грыжевом мешке
n не менее 2-х петель кишки в грыжевом мешке без значительных ишемических изменений, промежуточная петля в брюшной полости с признаками гипоксии
n клиника полной механической кишечной непроходимости
n быстрый некроз петли в брюшной полости приводит к перитониту
Грыжа Литтре –ущемление в грыжевых воротах дивертикула Меккеля
n разновидность пристеночного ущемления, но с более быстрым развитием некроза вследствие худшего кровоснабжения дивертикула
n клиники кишечной непроходимости не возникает
n приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка и перитонита
Болевой синдром
n боли в области грыжи интенсивного постоянного характера
n возникает внезапно, в момент физического напряжения
n иррадиация по ходу грыжевого выпячивания
n снижение болей при возникновении некроза ущемленного органа
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!