ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Клиническая картина острого аппендицита у больных пожилого и старческо- го возраста характеризуется: 1) стертостью симптоматики и ее несоответствием патологическим изменениям в отростке (не выраженностью болей в правой подвздошной области, длительно ос- тающейся нормальной температурой тела, отсутствием напряжения мышц и сим- птомов раздражения брюшины, незначительными изменениями в крови); 2) быстрым развитием деструктивных форм аппендицита, что обусловлено со- судистым компонентом. 3) схожестью клиники с обострениями сопутствующих хронических заболева- ний толстой кишки, забрюшинного пространства, позвоночника. Диагностика острого аппендицита у больных пожилого и старческого воз- раста представляет собой трудную задачу. Этим во многом объясняется позднее по- ступление этого контингента больных в стационары. Сомнения в диагнозе диктуют необходимость более активной тактики ведения этих больных с ранним применени- ем диагностической лапароскопии, а при невозможности ее выполнения – диагно- стической лапаротомии.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ.
В первом триместре беременности острый аппендицит протекает без каких- либо особенностей. Начиная с 4-го месяца беременности, могут появиться затруд- нения в распознавании острого аппендицита, прежде всего, по причине смещения слепой кишки вместе с червеобразным отростком беременной маткой кверху. Обычно к 3-му месяцу беременности кишка смещается до передне-верхней ости подвздошной кости; к 6-ти месяцам – до уровня пупка; а к 8-9 месяцам – почти до уровня правого подреберья. В связи с иммунной и гормональной перестройкой организма: - течение острого аппендицита у беременных более острое; - деструктивные формы встречаются чаще; - протекают тяжелее с наклонностью к развитию перитонита. Об остром аппендиците у беременных заставляет думать совокупность трех симптомов: 1) внезапное острое начало заболевания, 2) боли в правой половине живота, 3) повышение температуры тела. Напряжение мышц передней брюшной стенки у беременных не выражено, пе- ритонеальные симптомы – неотчетливы. Пальпацию живота необходимо произво- дить не только в положении больной на спине, но и на левом боку, при этом чаще удается определить положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Смещение беременной матки вправо в положении больной на спине вызывает усиление болей в правой подвздошной или мезогастральной областях (симптом Брендо). В отличие от остальных наблюдений острого аппендицита при беременности от- мечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку (симптом Михельсона). 11 Трудности в диагностике острого аппендицита у беременных обусловлены еще и тем, что нередко его начало и развитие трактуются как проявления беременности (токсикоз, выкидыш, преждевременные роды).
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В типичных случаях диагностика острого аппендицита обычно затруднений не вызывает. Атипичные формы заболевания нередко протекают под маской других патологических процессов и требуют проведения тщательной дифференциальной диагностики.
При проведении дифференциального диагноза следует помнить, что поводом для ошибочного диагноза могут быть:
1. Болезни органов забрюшинного пространства (нефролитиаз, паранефрит). Кроме жалоб, данных анамнезов, объективного обследования, учитываются: выраженный мочевой синдром при патологии почек, результаты хромоцистоскопии, УЗИ, неэффективность применения при остром аппендиците в короткое время (не более 2 часов) спазмолитиков и ново- каиновой блокады по Лорин-Эпштейну семенного канатика (круглой связки матки).
2. Гинекологические заболевания (альгодисменорея, острый аднексит, внематочная беременность, трубный аборт, апоплексия яичника, разрыв и перекрут кисты яичника, пельвиопе- ритонит). При сомнениях в диагнозе обязательна консультация гинеколога, проведение бимануаль- ного влагалищного обследования, УЗИ малого таза. Значительную ценность имеет диагностиче- ская лапароскопия, которая может быть использована и для проведения эндоскопической аппен- дэктомии либо гинекологической операции.
|
|
|
3. Болезни органов брюшной полости (острый гастрит, обострение язвенной болез- ни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнения, гастроэнтериты и энтероколиты, ост- рый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, мезентериальный лимфа- денит, болезнь Крона, дивертикулит Меккеля, острый мезентериальный тромбоз и др).
4. Инфекционные заболевания (пищевая токсикоинфекция, брюшной тиф, дизенте- рия, малярия, грипп).
5. Болезни органов грудной полости (правосторонняя плевропеневмония, базальный правосторонний плеврит, эпигастральная форма инфаркта миокарда)
6. Хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости (па- разитарные кисты печени, абсцессы печени и селезенки и др.)
7. Системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, неспецифический язвенный колит, узелковый периартериит).
8. Заболевания крови (гемофилия и др.)
9. Аллергические проявления. 10. Другие заболевания (туберкулез правого тазобедренного сустава, паховый гнойный лимфаденит, вколоченный перелом шейки бедра справа и др.).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!