Осложнения острого аппендицита: тазовый абсцесс, клиника, диагностика, лечение.
Тазовые абсцессы
Представляют собой ограниченные гнойники в наиболее низком отделе брюшной полости: у мужчин – в прямокишечно-пузырном углублении, у женщин – в прямокишечно-маточном. Встречаются тазовые абсцессы с частотой 0,2-3,2%.
Причинами их развития являются :
1. Деструктивный аппендицит при тазовом расположении червеобразного от- ростка.
2. Затекание гнойного экссудата при остром аппендиците, осложненном пе- ритонитом, в условиях обычного расположения отростка.
3. Микробное загрязнение экссудата или крови, попавших в малый таз при аппендэктомии. 4. Ограничение гнойного экссудата как исход или осложнение разлитого гнойного перитонита.
Клиническая картина развивается на 5-7 сутки от начала заболевания. Воз- можно и более позднее развитие осложнения (через 2-3 недели).
Основные клинические проявления:
1) тупые боли внизу живота;
2) реактивный проктит (неприятные ощущения в прямой кишке, частые позывы на дефекацию, примесь слизи в кале);
3) реактивный цистит (дизурия, частое и болезненное мочеиспускание);
4) симптомы интоксикации: вялость, адинамия;
5) гектическая лихорадка, ознобы;
6) тахикардия, соответствующая температурной реакции;
7) болезненность в нижних отделах живота;
8) Напряжение мышц и перитонеальные симптомы, как правило, не выражены.
9) В анализах крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево. Диагностика. Диагноз обычно подтверждается при пальцевом исследовании прямой кишки, при этом отмечаются нависание ее передней стенки, резкая болез- ненность и инфильтрация тканей, иногда с размягчением в центре. Вагинальное исследование у женщин позволяет выявить нависание, инфильт- рацию и болезненность заднего свода влагалища. В диагностике помогают УЗИ малого таза и пункция заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки в месте размягчения инфильтрата.
|
|
|
Лечение: В стадии инфильтрации:
1. Постельный режим.
2. Щадящая диета.
3. Противовоспалительная терапия.
4. Теплые микроклизмы и спринцевания антисептиков.
При развитии тазовых абсцессов лечение только оперативное. Под общим обезболиванием производят вскрытие и дренирование полости абсцесса (рис. 3): у мужчин – через переднюю стенку прямой кишки, у женщин – через задний свод влагалища.
Осложнения острого аппендицита: межкишечный абсцесс, клиника, диагностика, лечение.
Межкишечные абсцессы
Под ними понимают отграниченные скопления гноя между петлями кишечни- ка, его брыжейкой и нередко большим сальником. Чаще локализуются справа на уровне или ниже пупка, реже в других отделах брюшной полости. Частота встречаемости – 0,1-1,2%. Клиническая картина.
|
|
|
В начальной стадии образования межкишечного абс- цесса клинические симптомы выражены мало:
1) на уровне формирующегося абсцесса - нечеткая болезненность;
2) повышение температуры тела,
3) тахикардия,
4) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
5) по мере развития нагноительного процесса удается пропальпировать ин- фильтрат, который в дальнейшем увеличивается, нередко спаивается с брюшной стенкой, иногда определяется флюктуация;
6) присоединяются вздутие живота, у части больных поносы;
7) если абсцесс предлежит к передней брюшной стенке возможно присоедине- ние перитонеальной симптоматики.
Диагностика.
В постановке диагноза помогает УЗИ. При газосодержащих абсцессах – горизонтальный уровень жидкости на обзорной рентгенограмме брюш- ной полости.
Лечение в стадии инфильтрации – консервативное:
1. Постельный режим.
2. Щадящая диета.
3. Противовоспалительная терапия.
4. Физиотерапевтическое лечение.
В стадии абсцедирования – только оперативное. При абсцессах, подпаянных к брюшной стенке, разрез производится строго над местом расположения гнойника. После послойного рассечения брюшной стенки без разрушения отграничительного спаечного процесса абсцесс вскрывают в зоне наибольшего размягчения или флюк- туации. Следует помнить о возможности повреждения предлежающих органов и со- блюдать осторожность. Если абсцесс расположен глубоко, выполняют лапаротомию, обнаруживают гнойник и после тщательной изоляции свободной брюшной полости его вскрывают, эвакуируют гной. Дренажи и тампоны в полость абсцесса ставят по наикратчайшему пути через отдельные дополнительные разрезы брюшной стенки.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 334; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!