Повторный осмотр через 20-30 мин.
- при любых сомнениях в жизнеспособности выбор в сторону резекции участка кишки
9. Резекция нежизнеспособной части органа
n осуществляется после перехода на лапаротомный доступ
Ущемление тонкой кишки
- резекция некротизированнного участка с захватом 30-40 см приводящего и 15-20 см отводящего сегментов
- восстановление непрерывности путем формирования энтеро-энтероананастомоза по типу «конец в конец»
Ущемление подвздошной кишки на расстоянии до 20 см от илеоцекального угла
- резекция некротизированнного участка с захватом 30-40 см приводящего сегмента, дистальный конец отсекается по уровню слепой кишки с заглушением последней
- восстановление непрерывности путем формирования илео-асцендонанастомоза по типу «конец в бок»
Ущемление правых отделов толстой кишки
- правосторонняя гемиколэктомия
- восстановление непрерывности путем формирования илео-асцендонанастомоза по типу «конец в бок»
Ущемление дивертикула Меккеля
- резекция дивертикула вне зависимости от жизнеспособности
n резекция дивертикула с кисетной обработкой его культи
n клиновидное иссечение
n резекция участка кишки с дивертикулом
Ущемление левой половины толстой кишки
n резекция ущемленного участка (сигмовидная кишкаоперация Гартмана)
n формирование двуствольной коло (сигмо-)стомы
Ущемление мочевого пузыря
n резекция ущемленного участка
n эпицистостомия
|
|
|
10. Пластика грыжевых ворот выполняется в соответствии с размерами, локализацией, рецидивирующим характером грыжи, состоянием местных тканей пациента
11. Дренаж брюшной полости, ушивание раны послойно
Классификация ЖКБ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание,
характеризующееся образованием и наличием конкрементов в:
- печеночных желчныхпротоках – внутрипеченочный холелитиаз,
- общем желчном протоке - холедохолитиаз
- желчном пузыре - холецистолитиаз.
Классификация:
- Доклиническая стадия.
- Стадия нарушений коллоидной стабильности желчи (замазка).
- Стадия латентного течения (камненосительство).
- Стадия поражения желчного пузыря:
• острый калькулезный холецистит и его исходы;
• хронический калькулезный холецистит.
- Стадия поражения протоковой системы:
• холангиолитиаз;
• гнойный холангит;
• воспалительные и рубцовые стриктуры протоков (первичный склерозирующий холангит).
• папиллит (рубцовый стеноз или недостаточность БДС).
• синдром Мирицци.
- Стадия поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
• острый и хронический панкреатит;
• дистрофические изменения печени;
• гепатит;
|
|
|
• цирроз печени;
• дуоденит;
• язвенная болезнь желудка и ДПК;
• спонтанные наружные и внутренние свищи.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
• водянка желчного пузыря;
• рубцовое сморщивание пузыря;
• внутрипеченочные абсцессы печени и локальные гнойники брюшной полости;
• перитонит.
• печеночная недостаточность;
• сепсис;
• механическая желтуха.
Методы диагностики ЖКБ
- Клиническая диагностика.
- Лабораторная диагностика.
- Инструментальная диагностика:
- эндоскопические методы;
- УЗ-методы;
- рентгенологические методы;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
1. Болевой синдром обусловлен:
- продвижением камня, гипермоторикой органов билиарной системы,
- спазмом желчного пузыря и протоков в результате вклинения конкремента,
- развитием желчной гипертензии.
• Особенности болевого синдрома при холецистолитиазе:
боль в правом подреберье и эпигастрии после погрешности в диете (желчная колика)
Иррадиация:
- в правую лопатку (симптом Кера),
- в правое надплечье (симптом Елекера–Березнеговского),
- ниже медиального края правой ключицы (симптом Шоффара),
- в правую половину шеи (симптом Мюсси-Георгиевского),
- в область сердца (холецистокардиальный симптом Боткина).
|
|
|
• Особенности болевого синдрома при холангиолитиазе
ущемление камня в ампуле БДС:
- выраженная болевая симптоматика: острый холецистопанкреатит
- желтуха
вентильный камень и стеноз БДС (синдром Вестфаля-Бернхарда)
- желчные колики,
- перемежающая желтуха,
- рецидивирующая лихорадка.
Холангит (триада Шарко)
- гектическая лихорадка с ознобами,
- нарастающая желтуха,
- боли в правом верхнем квадранте живота
Лабораторная диагностика:
- Общеклинические исследования:
- общий анализ крови – неспецифические воспалительные явления, «сгущение крови» на фоне обезвоживания.
- общий анализ мочи – признаки интоксикации, желтухи (желчные пигменты).
- Биохимические маркеры с целью:
а) выявления поражения содружественных органов:
острый панкреатит – повышение панкреатических ферментов, нарушение углеводного обмена.
б) верификации синдромов:
- холестаза – повышение билирубина за счет прямой фракции, уровня печеночной фракции щелочной фосфатазы (ЩФ), холестерина, β-липопротеидов, β-глобулинов);
- цитолиза – незначительное повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТП;
- мезенхимально-воспалительного – диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, повышение СРБ, прокальцитонина;
|
|
|
- гепато-депрессивного – снижение уровня холестерина, альбуминов, протромбина, мочевины.
Ультразвуковое исследование гепатопанкреатобилиарной зоны (информативность – 60-85%)
Признаки желчнокаменной болезни:
1. Прямой признак:
- наличие в просвете желчного пузыря или общего желчного протока
эхогенного образования с акустической тенью («эхогенная дорожка»).
2. Косвенные признаки :
- эхогенные структуры без акустической тени в просвете желчного пузыря и протоковой системе;
- признаки билиарной гипертензии
• расширение внутрипеченочных протоков;
• расширение гепатикохоледоха более 10 мм;
• расширение вирсунгова протока.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!