II. Операции из пахового доступа: Способ Руджи.
Доступом выше и парал- лельно паховой связке рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота – переднюю стенку пахового канала. Семен- ной канатик отводят кверху вме- сте с нижним краем внутренней косой и поперечной мышцами живота. После рассечения попе- речной фасции подходят к внут- реннему отверстию бедренного канала и шейке грыжевого меш- ка. Грыжевой мешок с помощью держалки вывихивают в рану и производят его обработку так же, как и при паховых грыжах. Пластику грыжевых ворот выполняют путем наложения 3-4 швов на па- ховую связку и связку Купера, тесно связанную с надкостницей лобковой кос- ти. Восстанавливают целость задней стенки пахового канала, сшивая попереч- ную фасцию. Семенной канатик укладывают и сшивают апоневроз наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами. Способ Парлавеччио. Метод предусматривает вскрытие пахового канала с сохранением целостности его наружного кольца. При пластике грыжевых во- рот производят одновременно и укрепление пахового промежутка путем под- шивания нижнего края внутренней косой и поперечной мышц к куперовой связке позади семенного канатика. Второй ряд швов накладывают на эти же мышцы и пупарт. Завязывают нити швов, начиная с медиального угла раны. Способ Рейха (рис. 16 Д-Е). Отличается от способа Парлавеччио тем, что подшивание внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с паховой связкой к надкостнице лобковой кости производят впереди семенного канатика. Способ Праксина. При нем грыжевой мешок выделяют и обрабатывают со стороны бедра, а пластику грыжевых ворот – со стороны вскрытого пахового канала позади семенного канатика. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с паховой связкой к куперовой связке. При больших бедренных грыжах с широкими воротами, комбинирован- ных прямых паховых и бедренных грыжах, рецидивных бедренных грыжах применяют дополнительные пластические материалы (аллогенную твердую мозговую оболочку или синтетическую сетку). Нашли клиническое применение и пластические методы закрытия бедренного кольца с помощью аутотканей. Для этих целей используют лоскуты из гребешковой мышцы с одноименной фасцией (способы по Прокунину, по Уотсон-Чейну). В настоящее время при двусторонних и рецидивных бедренных грыжах разработаны и применяются способы лапароскопической герниопластики.
|
|
|
Пупочные грыжи : классификация , клиника , диагностика , лечение .
Пупочную грыжу наиболее часто встречают в раннем детстве, и лишь в 5% случаев – у детей старшего возраста и взрослых.
У женщин грыжа бывает чаще в 2 раза, чем у мужчин.
|
|
|
Различают следующие виды пупочных грыж:
1) врожденные грыжи пу- почного канатика;
2) приобретенные пупочные грыжи детского возраста;
3) пу- почные грыжи у взрослых.
Грыжи пуповины – порок развития, который является следствием за- держки формирования передней брюшной стенки плода. Значительная часть таких новорожденных погибает от перитонита. Лечение проводится в специа- лизированных детских хирургических отделениях.
Пупочные грыжи у детей развиваются или в первые месяцы жизни и связаны с недостаточным закрытием пупочного кольца в послеродовом перио- де, или же они образуются в дальнейшем периоде жизни. Если грыжа не при- чиняет ребенку беспокойства, то в течение первых 3-х лет жизни применяют консервативное лечение (массаж, ЛФК, пелоты, стягивающие пластырные по- вязки, лечение основного заболевания), поскольку возможно самоизлечение по мере развития брюшного пресса в возрасте от 6 мес. до 3 лет. При отсутствии выздоровления к 3 годам показано оперативное лечение. Обычно операцию выполняют с сохранением пупка из полуокруглого разреза. После грыжесече- ния пластику грыжевых ворот осуществляют способом Лексера путем ушива- ния пупочного кольца кисетным швом; реже – наложением узловых швов на края дефекта. При больших грыжах показаны способы Мейо или Сапежко.
|
|
|
Пупочные грыжи у взрослых составляют 5-10% от всех наружных грыж живота и занимают 3-е место. Могут быть различных размеров от 1-2 см до 15- 20 см и более. Однако даже при очень больших грыжах грыжевые ворота отно- сительно невелики и редко достигают в диаметре более 10 см. Возникают в возрасте до 30 лет и чаще встречаются у многорожавших и чрезмерно полных женщин. Часто имеют сложный мешок, бывают невправимыми. Занимают 2-е место по частоте ущемлений. Нередко большая грыжа комбинируется с диаста- зом прямых мышц живота.
Различают прямую и косую пупочные грыжи в зависимости от прохож- дения через пупочное кольцо или пупочный канал.
На ранних этапах образова- ния косой пупочной грыжи различают оба отверстия пупочного канала, потом эта разница исчезает и косая грыжа бывает неотличима от прямой. Распознавание пупочных грыж обычно затруднений не вызывает. Затруд- нения могут возникнуть при небольших невправимых грыжах, нередко тре- бующих дифференциации от метастазов злокачественных опухолей в пупок. Следует отличать от пупочной грыжи выпяченный пупок, в котором может быть дивертикул брюшины, но отсутствуют внутренности.
|
|
|
Лечение пупочных грыж – оперативное. Основными операциями явля- ются аутопластические способы, предложенные Мейо в 1900 году и К.С. Са- пежко в 1901 году. Доступы – либо горизонтальные или вертикальные окайм- ляющие пупок, наилучшие – с иссечением пупка.
Способ Мейо.
Выполняют с иссечением пупка двумя попе- речными дугообразными разрезами, широко обнажают апоневроз. Пластику ворот осуществляют дубликатурой апоневроза, подводя нижний лоскут под верхний П-образными швами, а верхний подшивают к нижнему – узловыми.
Способ Сапежко.
Также осуществляют с иссечением пупка, но из вертикальных окаймляющих пупок разрезов. После грыжесечения пла- стику ворот осуществляют дубликатурой апоневроза по типу «полы пальто». При сложных пупочных грыжах показана аллопластика.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!