Дивертикулез толстой кишки , классификация , клиника , лечение .
Дивертикулы толстой или тонкой кишки – это врожденные или приобретенные мешковидные выпячивания кишечной стенки.
Дивертикулы могут быть единичными и множественными. Наличие множествен-
ных дивертикулов обозначают термином «дивертикулез кишечника». Дивертикулы
могут появляться в любом участке толстой кишки, но наиболее распространены
в сигмовидной и прямой кишке. Их диаметр колеблется от 0,25 до 2,5 см.
Истинные дивертикулычаще бывают врожденными и представляют собой вы-
пячивания всех слоев толстой кишки – слизистой оболочки, подслизистого и мышеч-
ного слоев, имеют широкое основание и свободно сообщаются с просветом
кишки. Такие дивертикулы обычно бывают единичными и редко воспаляются.
Ложные дивертикулы– это мешковидные выпячивания слизистой оболочки
и подслизистого слоя через дефекты мышечного слоя . Обычно такие выпячивания образуются в «слабых» участках кишечной стенки и часто – в участках
пенетрации артерий в кишечную стенку. Как правило, они бывают приобретенными
и множественными, имеют узкое основание, плохо опорожняются и часто воспаля-
ются. Тонкая стенка таких дивертикулов, лишенная мышечного слоя, обусловливает
высокий риск перфорации дивертикула.
Приобретенные ложные дивертикулы образуются при сочетании двух патогене-
тических факторов:
1. значительного повышения внутрикишечного давления;
|
|
|
2. формирования «слабых» участков кишечной стенки.
Факторами, непосредственно способствующими развитию заболевания, являются повышенное газообразование при бродильных и гнилостных процессах, недостаточное содержание грубой пищи в рационе питания, воспалительные изменения кишечника (хронический энтероколит, язвенный колит и др.), малоподвижный образ жизни и др. Важную роль в возникновении дивертикулеза кишечника играет наследственная (генетическая) предрасположенность.
Неосложненный дивертикулез толстой кишки в большинстве случаев характеризуется бессимптомным течением. В части случаев больные жалуются на боли внизу
живота, чаще в левой подвздошной области, которые предположительно связаны
с повышением внутрикишечного давления и растяжением кишечной стенки. Боли часто усиливаются после еды и ослабляются после дефекации или отхождения газов.
Пациенты могут предъявлять и другие неспецифические жалобы, обусловленные
дисфункцией толстой кишки и избыточным газообразованием: хронические запоры
или (реже) неустойчивый стул, метеоризм. В то же время всегда трудно решить, связаны ли эти неспецифические симптомы с наличием множественных дивертикулов толстой кишки или других заболеваний кишечника, проявляющихся запорами и болями в животе. Также могут иметь место расстройства нервной системы: повышенная утомляемость, подавленное настроение, раздражительность, плохой сон.
|
|
|
При физикальном исследовании у больных с неосложненным дивертикулезом
можно обнаружить вздутие живота, небольшую болезненность в левом нижнем
квадранте живота, однако защитное напряжение мышц передней брюшной стенки
и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствуют.
Более определенная клиническая симптоматика появляется при развитии
осложнений дивертикулеза, в первую очередь дивертикулита.
Дивертикулит – воспаление дивертикула, является наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни и развивается у 10–25% больных с дивертикулами
толстой кишки.
Подходы к терапии дивертикулярной болезни толстой кишки должны включать:
- базовую терапию пищевыми волокнами;
- восстановление моторной функции толстой кишки;
- нормализацию микрофлоры кишечника с целью купирования симптомов
- и профилактики рецидивов и осложнений;
- лечение осложнений.
Контролируемые клинические исследования продемонстрировали благоприятное влияние на симптоматику пищевых волокон, способных увеличивать объем
|
|
|
фекалий. При их приеме ускоряется продвижение пищевых масс через желудочно-кишечный тракт, в связи с чем устраняются запоры, и снижается напряжение кишечной стенки. В толстой кишке пищевые волокна частично расщепляются фер-ментами микроорганизмов, параллельно поддерживая выживание дружественной микрофлоры и ее необходимый для организма качественный состав.
Пищевые волокна обеспечивают определенную задержку пищевых масс в желудке, что позволяет сохранить на больший период времени чувство насыщения. Пищевые
волокна связывают в тонкой кишке различные токсические вещества, желчные кислоты
и обеспечивают их выведение из организма. Кроме этого, они регулируют уровень хо-
лестерина в организме, стимулируют секрецию пищеварительных соков, способствуя
улучшению процесса переработки пищи. Всемирная организация здравоохранения определила рекомендуемую дозу их потребления –
не менее 30 г в сутки.
При дивертикулярной болезни Мукофальк® рекомендуется принимать по 2–4
пакетика (по 5 г) ежедневно и постоянно. В зависимости от переносимости
доза может увеличиваться постепенно, начиная с одного пакетика в день и в течение
|
|
|
одного–двух месяцев достигая 4 пакетиков в день.
Эффекты, достигаемые при регулярном приеме Мукофалька: уменьшает ве-
роятность развития осложнений; нормализует моторную функцию кишечника при
запоре и диарее; оказывает пребиотическое действие; защищает эпителий кишеч-
ника (противовоспалительное действие); снижает уровень холестерина в крови; мо-
жет комбинироваться с другими препаратами (спазмолитики, антибиотики).
Механизмы противовоспалительного и цитопротективного действия
Мукофалька: это прямое обволакивающее и защитное действие на слизистую обо-
лочку кишечника; связывание конечных токсичных продуктов метаболизма и кан-
церогенов в тонкой и толстой кишке; пребиотическое действие с образованием ко-
роткоцепочечных жирных кислот, которые, в свою очередь, прежде всего бутират,
обладают противовоспалительным и регенераторным воздействием.
Если у больного с неосложненным дивертикулезом имеются боли в животе, запоры,
метеоризм и другие симптомы, помимо диеты с повышенным содержанием пищевых
волокон, необходима медикаментозная терапия, направленная на снижение внутрики-
шечного давления и нормализацию стула. С этой целью обычно используют спазмоли-
тики (тримебутин, гиосцин, мебеверин и др.), которые могут уменьшить интенсивность
спастических болей в животе, а также современные слабительные средстваиз группы
пребиотиков (мукофальк, лактитол и др.), нормализующие стул и снижающие внутри-
кишечное давление, могут также назначаться пеногасители (симетикон).
Больные с осложненным течением дивертикулеза должны быть госпитализиро-
ваны в хирургический стационар. Лишь в отдельных случаях пациенты со слабовы-
раженной симптоматикой и незначительными отклонениями в общем клиническом
анализе крови могут лечиться амбулаторно.
При лечении дивертикулита, так же как и воспалительных заболеваний кишечни-
ка, эффективным является использование сульфасалазина и месалазина (5-АСК –
Салофальк®, в дозе до 1500 мг в сутки, длительно, и др.). При этом важно, что меса-
лазин обладает минимальными побочными явлениями.
Хирургическое лечение
В настоящее время оперативному вмешательству подвергаются примерно 15–30%
больных дивертикулитом.
Показаниями к хирургическому лечению служат:
- рецидивирующий дивертикулит;
- большой абсцесс в брюшной полости;
- перфорация толстой кишки;
- образование свищей;
- обструкция толстой кишки;
- острая непроходимость кишечника.
Экстренное оперативное лечение показано при перфорации кишки и образовании свищей и абсцесса брюшной полости.
Наиболее часто проводят частичную резекцию ободочной кишки (рис. 3).
При ограниченном абсцессе брюшной полости обычно проводят его пункцию
и дренирование под рентгенологическим контролем или под контролем ультразву-
кового исследования. Это снижает риск распространения инфекции и в ряде случаев
помогает устранить воспалительный процесс. В дальнейшем целесообразна резек-
ция пораженного участка ободочной кишки.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!