Операция при ишемическом колите:
Показания:
• Острая ишемия: перитонит, боли, несоответствующие данным клинического обследования, признаки гангрены, рефрактерный к лечению сепсис, пневмоперитонеум; отсутствие улучшения, персистирующая потеря белка в связи с патологическими изменениями кишки (продолжительностью > 14 дней).
• Хроническая ишемия: рецидивирующий сепсис, симптомная стриктура толстой кишки, любая стриктура, при которой не исключено наличие опухоли.
Хирургический подход:
1. Острая ишемия: • Резекция пораженного сегмента => интраоперационная оценка жизнеспособности толстой кишки: кровотечение из краев слизистой, венозные тромбы, наличие пальпируемого пульса? - Первичный анастомоз или стома (например, двуствольная). - Спорная жизнеспособность: планируемая релапаротомия или более расширенная резекция. • Эксплоративная лапаротомия, если область некроза слишком велика и несопоставима с жизнью.
2. Хроническая ишемия:
• Резекция пораженного сегмента с формированием первичного анастомоза.
• Возможны сосудистые вмешательства и последующая реконструкция.
Геморрой : теории этиопатогенеза , классификация .
Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов, расположенных в подслизистом слое дистальной части прямой ишки.
Этиология
Геморроидальные узлы в норме представляют собой кавернозные сосудистые образования, располагающиеся в подслизистом слое прямой кишки над анальным каналом (внутренние геморроидальные узлы). Наружные геморроидальные узлы, значительно меньшие по
|
|
|
размерам, располагаются в анальном канале над кожей промежности.
Причиной увеличения и последующего выпадения геморроидальных узлов являются застой крови в геморроидальных кавернозных сплетениях и ослабление связочного аппарата узлов,
удерживающего их в нормальной позиции (над аноректальной линией). Нарушение кровообращения в геморроидальных узлах может быть следствием ряда неблагоприятных факторов, таких как пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, длительные запоры, беременность, злоупотребление алкоголем и др. Замедление кровообращения, в свою
очередь, может быть причиной дистрофических изменений связочного аппарата узлов с нарастанием его слабости и потерей удерживающей функции. Последнее обстоятельство и приводит к необратимому выпадению геморроидальных узлов.
Классификация геморроя
·Стадия I
Проявляется только кровотечением. При аноскопии можно видеть увеличенные геморроидальные узлы, которые фиксированы в нормальном положении выше зубчатой линии.
·Стадия II
Смещение ниже зубчатой линии и выпадение геморроидальных узлов во время дефекации. После дефекации узлы вправляются самостоятельно.
|
|
|
·Стадия III
Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным способом. В начале выпадение происходит только во время дефекации, позже при любом повышении внутрибрюшного давления (подъеме тяжестей, кашле).
·Стадия IV
Постоянное выпадение геморроидальных узлов, которые не вправляются. На этой стадии часто возникают тромбоз геморроидальных узлов, сопровождающийся болью, и обильные кровотечения.
Хронические парапроктиты : классификация , клиника , диагностика , лечение .
Хронический парапроктит — хроническое воспаление параректальной клетчатки и анальной крипты с формированием свищевого хода между просветом прямой кишки и кожей.
Классификация
Свищ заднего прохода и прямой кишки бывает:
полным (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие)
неполным внутренним (наружного отверстия нет, есть только внутреннее)
По локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:
задний
передний
боковой
В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют:
|
|
|
интрасфинктерный
транссфинктерный
экстрасфинктерный
· Интрасфинктерные свищи - самые простые свищи, составляющие примерно 25-30% всех свищей прямой кишки. Также данные свищи называются подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из анальных крипт.
Диагностика этого вида свищей достаточно проста: пальпация перианальной области позволяет определить свищевой ход в подслизистом и подкожном слое, зонд, введенный в наружное свищевое отверстие, обычно свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие или подходит к нему в подслизистом слое. Проба с красителем (метиленовым синим) у больных с таким свищем обычно бывает положительной. Функция сфинктера сохранена. Фистулография и другие дополнительные методы исследования обычно не требуются.
Транссфинктерные свищи – встречаются наиболее часто, составляют 40-45%. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным – ход может идти через подкожную, поверхностную или еще выше – через глубокую порцию.
|
|
|
При низких транссфинктерных свищах ход определяется в мягких тканях в виде плотного тяжа, идущего от наружного свищевого отверстия к передней, задней или боковой стенке анального канала. Чем выше по отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а разветвленные ходы, чаще в клетчатке обнаруживаются полости затеков, сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и в сфинктере.
Экстрасфинктерные свищи – встречаются в 15-20%. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибает наружный сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, то есть ниже. Такие свищи, как правило, образуются вследствие острого пельвиоректального и ретроректального парапроктита. Для них характерно наличие длинного извитого хода, часто по ходу свища обнаруживаются гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий. Иногда воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной стороны на другую и возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним. Проба с красителем у данной категории больных не всегда является положительной, при зондировании
определяется глубокий свищевой ход, чаще всего идущий параллельно прямой кишке. В область внутреннего свищевого отверстия, как, правило, конец зонда не проникает.
При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки обследование больного необходимо дополнять фистулографией, эндоректальной ультрасонографией, МР-томографией для определения порции сфинктера через которую проходит свищ, локализации внутреннего свищевого отверстия, оценки расположения гнойных полостей, а также для дифференциальной диагностики с другими заболевания при которых может появляться свищевой ход и свищевое отверстие.
Клинические проявления
| Возможные клинические проявления болезни в анамнезе | Типичные клинические симптомы в момент осмотра | ||
| a Однократное или многократное вскрытие острого парапроктита a Боли неясного генеза в области заднего прохода и прямой кишки | aСамопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода aГноевидные выделения из заднего прохода | a Наличие наружного свищевого отверстия на коже a Серозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия и/или заднего прохода | a Дискомфорт, боли в области заднего прохода a Воспалительный инфильтрат в мягких тканях перианальной области, промежности или ягодичной области |
Кроме того, беспокоят головные боли, плохой сон, снижение работоспособности, отмечаются психические расстройства, снижается половая потенция. Кроме того, могут возникнуть и местные рубцовые изменения, приводящие к деформации анального канала и промежности, рубцовым изменениям мышц, сжимающих задний проход, в результате чего может развиться недостаточность анального сфинктера. Ещё одним осложнением хронического парапроктита является пектеноз — рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой структуре. При длительном существовании болезни (более 5 лет) в ряде случаем наблюдается озлокачествление свища.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных изменений выявляемых при ультразвуковом и/или рентгенологическом исследованиях. Для этого врачу необходимо провести:
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!