Все способы хирургического лечения подразделяют по своим принципиальным признакам на пять основных вариантов:
- воздействие на выпавшую часть прямой кишки,
- пластика анального канала и тазового дна,
- внутрибрюшные резекции толстой кишки,
- фиксация дистальных отделов толстой кишки,
- комбинированные способы.
Операция на выпавшей части прямой кишки
Операция Делорма — отсечение слизистой
оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сбориваю-
щих швов на мышечную стенку в виде валика, который затем
помещают над анальным каналом.
Схема операции Делорма при выпадении прямой кишки: а — рассечение выпавшей части кишки; б — наложение сборивающих швов и отсечение наружного цилиндра прямой кишки; в — сборивание дистальной части прямой кишки; г — формирование ректоанального анастомоза.
Пластика анального канала и тазового дна
Типичная операция подобного рода — сужение заднего проход; медной (серебряной) проволокой по Тиршу. На практике оказались несостоятельными из-за большого числа
послеоперационных осложнений и высокого процента рецидивов выпадения прямой кишки.
Пластика тазового дна путём сшивания краёв мышц-леваторов с подшиванием или без подшивания к прямой кишке, напротив, даёт хорошие результаты, но не в качестве самостоятельной операции, а только тогда, когда она дополняет другие хирургические вмешательства, направленные на устранение выпадения прямой кишки.
Внутренние резекции дистальных отделов толстой кишки
|
|
|
Резекции сигмовидной и прямой кишок при выпадении кишки должны быть патогенетически обоснованы, их следует выполнять не в качестве самостоятельных операций, а в сочетании с хирургическими пособиями (например, фиксацией), устраняющим
другие патогенетические звенья патологического процесса.
Фиксирующие операции
Фиксирующие операции направлены на удержание прямой кишки в нормальном анатомическом и физиологическом положении. Распространенные способы: Зеренина—Кюммеля — фиксация прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области мыса отдельными узловыми швами; Рипштейна — фиксация прямой кишки к
мысу крестца с помощью тефлоновой сетки и её модификация (заднепетлевая фиксация прямой кишки к крестцу с помощью синтетической сетки).
В последние годы всё большее распространение получает лапароскопический метод хирургического лечения по типу заднепетлевой фиксации прямой кишки с помощью тефлоновой сетки .Этот метод наряду с надёжной фиксацией кишки обладает очень
важным качеством — малой травматичностью вмешательства, что позволяет сократить стационарный послеоперационный период ; 4-5 дней.
Комбинированные методы
|
|
|
При этом сочетают различные способы фиксации,
пластики и даже резекции дистальных отделов толстой кишки.
Рак прямой кишки : классификация , клиника .
Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия
прямой кишки и локализующаяся в пределах 15 см от ануса при измерении ригидным
ректоскопом. В клинической практике и при описании результатов научных исследований
рак прямой кишки разделяют на нижнеампулярный (0-5 см от анокутанной линии),
среднеампулярный (5-10 см от анокутанной линии), верхнеампулярный (10-15 см от
анокутанной линии).
Классификация
Международная гистологическая классификация (2010)
Эпителиальные опухоли
I. Доброкачественные опухоли
a. Тубулярная аденома
b. Ворсинчатая аденома
c. Тубулярно-ворсинчатая аденома
d. Аденоматозный полип
II. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими
Воспалительными заболеваниями кишечника
a. Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени
b. Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени
III. Рак*
a. Аденокарцинома
b. Слизистая аденокарцинома**
c. Перстневидноклеточный рак***
d. Мелкоклеточный рак
|
|
|
e. Плоскоклеточный рак
f. Аденоплоскоклеточный рак
g. Медуллярный рак
h. Недифференцированный рак
Характер роста опухоли:
• экзофитный (преимущественно в просвет кишки);
• эндофитный (распространяется в основном в толще стенки кишки);
• блюдцеобразный (сочетает элементы 2-х предыдущих форм в виде опухоли-язвы)
Стадирование
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!