Хирургическое лечение рака прямой кишки
Характер операции определяется, главным образом, локализацией опухоли (рис. 21-2).
При расположении опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с выведением колостомы (рис. 21-3). При этом полностью убирают параректальную клетчатку, пересекают
мышцу, поднимающую задний проход, и убирают клетчатку малого
таза. В левой подвздошной области формируют забрюшинную
плоскую колостому.
При расположении опухоли на расстоянии 7—10 см от края
заднего прохода целесообразна брюшно-анальная резекция прямой кишки (рис. 21-4), которую выполняют двумя бригадами хирургов — брюшной и промежностной (так же как и экстирпацию). Промежностная бригада хирургов трансанальным доступом циркулярно
рассекает все слои кишечной стенки сразу за верхней границей анального
канала до соединения с абдоминальной бригадой хирургов.
Операцию заканчивают одним из трёх способов:
1) формированием колоа-
нального анастомоза ручным швом;
2) низведением ободочной
кишки в анальный канал с избытком и созданием бесшовного адгезивного
анастомоза;
3) отказом от низведения кишки с наложением временной концевой колостомы. Выбор способа окончания брюшно-анальной резекции определяют состоянием больного, выраженностью перифокального воспаления, наличием осложнений опухоли, например нарушением кишечной проходимости.
|
|
|
При расположении опухоли выше 10 см от наружного края анального канала применяют переднюю резекцию прямой кишки с формированием ручного или аппаратного сигморектального анастомоза. Благодаря развитию хирургической техники и созданию нового поколения сшивающих аппаратов, стало возможным выполнение низких передних резекций при локализации опухоли ниже 10 см от ануса. Эта сравнительно новая операция ещё недостаточно широко внедрена в практическое здравоохранение, прежде всего из-за
сложности её выполнения.
При обнаружении небольших опухолей прямой кишки, не
прорастающих мышечные слои, можно использовать органосберегаюшие операции. В частности, трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразований в случае расположения опухоли в стадии Tis-T2N0M0, выше зубчатой линии до 10—12 см от края анального отверстия. Операцию выполняют с помощью специального
операционного ректоскопа с оптической насадкой и микрохирургического
инструментария, позволяющего иссечь опухоль в пределах здоровых
тканей и восстановить целостность стенки кишки.
Трансанальная резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки
позволяет не прибегать к абдоминальному доступу при наличии вы-сокодифференцированного рака прямой кишки менее 3 см в
|
|
|
диаметре в стадии T1-2N0M0, располагающегося в пределах 3 см прокси-
мальнее зубчатой линии.
В случае высокодифференцированной аденокарциномы в стадии T1-2N0M0 диаметром не более 3 см с расположением дистального края выше зубчатой линии альтернативным подходом может служить выполнение секторальной резекции прямой кишки и
анального канала.
При раке прямой кишки широкое распространение получают
расширенные и комбинированные операции вплоть до эвисцерации
таза. Задача колопроктологов состоит в разработке способов восстановления уретрального мочеиспускания и промежностной дефекации у подобных больных. Предложено несколько пластических операций, но об их функциональных возможностях судить ещё рано.
Изложенные принципы хирургического лечения рака толстой
кишки должны обязательно соблюдаться и при применении новых
хирургических технологий. Прежде всего, имеются в виду
лапароскопические операции, внедрение новых методов рассечения тканой
(ультрасижен, лига-шу, куза, сонатом и т.п.), компьютерные
сшивающие аппараты, компьютерные удерживающие устройства и т.п.
Послеоперационное ведение и исход
|
|
|
В послеоперационном периоде крайне важно:
• осуществлять профилактику тромбоэмболических осложнений;
• быстро нормализовать пассаж по ЖКТ;
• обеспечить контроль заживления анастомоза (при
необходимости — рентгенологический);
• проводить профилактику воспалительных осложнений.
Исход операции во многом определяется адекватностью
анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии в первые сутки
после хирургического вмешательства.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!