Последствия, срочные и долгосрочные компенсаторно-приспособительные механизмы.
Ведущее звено патогенеза - ↓ОЦК и связанная с этим острая сердечно-сосудистая недостатосность.
Фазы компенсации:
1. Рефлекторная фаза компенсации (10 минут): при ↓ОЦК и АД происходит раздражение баро- и хеморецепторов каротидного синуса =>
ü Спазм периферических сосудов
ü ↑ЧСС
ü ↑ЧДД и глубины дыхания
ü Сокращение органов кровяных депо
ü ↓диуреза и выделения секретов
2. Гидремическая фаза компенсации: гемодилюция – постепенное восстановление ОЦК за счет тканевой жидкости и лимфы (РЦ<1%).
3. Белковая фаза компенсации: восстановление концентрации белка в плазме.
↑работы гепатоцитов (система свертывания, альбумины) => восстанавливается коллоидно-осмотическое давление, что способствует удержанию поступающей в кровоток лимфы и тканевой жидкости.
Восстановление происходит при: малых кровопотерях – 24-48 ч., средних – 3 сут., тяжелых – 6 сут.
4. Костно-мозговая фаза компенсации: восстановление количества форменных элементов крови.
20 часов – время 1 цикла деления клетки => на 3-4 сутки РЦ>1%.
Изменения ОЦК и количества клеток:
Кровопотеря => нормоцитемическая гиповолемия => олигоцитемическая гиповолемия => олигоцитемическая нормоволемия => нормоцитемическая нормоволемия.
Осложнения кровотечений:
1. Острое малокровие:
бледность кожи и слизистых;
лицо осунувшееся, глаза западают;
тахикардия, слабый пульс;
тахипноэ, падение АД;
головокружение, слабость, тошнота, рвота;
жажда.
2. Сдавление органов и тканей излившейся кровью (тампонада), что ведет к прекращению их деятельности вследствие разрушения.
3. Воздушная эмболия возникает при ранении магистральных вен, которые плотно сращены с фасциями, поэтому просвет их не спадается. На вдохе в вене возникает отрицательное давление, и воздух через дефект попадает в полость сердца.
4. Коагулопатические осложнения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови. В первые часы активируется свертывающая система, но при продолжающемся кровотечении большое количество тромбообразующих веществ теряется вместе с излившейся кровью и развивается гипокоагуляционное состояние, что может стать источником диапедезных кровотечений.
|
|
|
Изменения общего количества крови. Виды, этиология, патогенез.
Гиперволемия - ↑ОЦК; гиповолемия -↓ОЦК.
Различают три вида гиперволемий.
1. Гиперволемия простая – пропорциональное увеличение клеточных элементов и плазмы наблюдается как временное явление после переливания большого количества крови, а также при интенсивной физической работе, когда в сосудистое русло поступают депонированная кровь и тканевая жидкость.
|
|
|
2. Гиперволемия олигоцитемическая – увеличение общего количества крови за счет жидкой ее части. Показатель гематокрита уменьшается.
Такое состояние возникает при некоторых заболеваниях почек (недостаточная фильтрация), во время спадения отеков (поступление межтканевой жидкости в сосуды), после введения физиологического раствора и кровезамещающих жидкостей.
3. Гиперволемия полицитемическая – увеличение объема крови за счет эритроцитов. Увеличение числа эритроцитов может носить компенсаторный характер, например, у жителей высокогорья, у больных с пороками сердца. Гиперпродукция эритроцитов может быть следствием злокачественного заболевания кроветворной системы (эритремия).
Гиповолемией, или олигемией, называется уменьшение общего количества крови.
Гиповолемия встречается в трех вариантах.
1. Гиповолемия простая – пропорциональное уменьшение плазмы и клеточных элементов – возникает как кратковременное явление непосредственно после острых кровопотерь или в состоянии шока, когда значительный объем крови не участвует в циркуляции. Показатель гематокрита не изменяется.
2. Гиповолемия олигоцитемическая – уменьшение объема крови за счет падения содержания эритроцитов. Такое состояние наблюдается, например, после острой кровопотери, когда уменьшенный объем крови восполняется поступлением в сосудистое русло тканевой жидкости. Показатель гематокрита падает.
|
|
|
3. Гиповолемия полицитемическая – уменьшение объема крови за счет потери жидкой части. Количество эритроцитов при этом остается нормальным, однако в единице объема крови их становится больше за счет ее сгущения (относительный эритроцитоз). Показатель гематокрита увеличивается до 55 % и выше.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 402; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!