Печеночная недостаточность. Виды. Причины. Нарушения основных функций печени при печеночной недостаточности. Печеночная кома, виды, этиология, патогенез, стадии.

⇐ ПредыдущаяСтр 52 из 80Следующая ⇒

Вспомним функции печени! По сути невозможность реализации любой из них может рассматриваться как печеночная недостаточность.

1) Образование желчи – желчь способствует расщеплению и всасыванию жира в кишечнике

2) Биотрансформация и экскреция ксенобиотиков, преобразовывая их за счет соединения с белками, ионами, кислотами и другими химическими веществами

в безвредные вещества , которые, в свою очередь, выводятся почками с мочой.

3) Утилизация продуктов распада гемоглобина путем преобразования его в желчные пигменты и выведение их с желчью (печень запасает железо в виде ферритина)

4) Кроветворение у плода во время беременности. Печень также участвует в образовании факторов свертываемости крови

5) Разрушение и утилизация избытка гормонов, витаминов и других биологически активных веществ

6) Депо для некоторых витаминов и микроэлементов, таких, как витамины В₁₂, А, D (Запасов А, достаточных для предупреждения дефицита, хватает на 10 мес., D -3-4 мес., В – минимум 1 год)

В обмене углеводов:

1) Депо большого количества гликогена

2) Превращение галактозы и фруктозы в глюкозу

3) Глюконеогенез

4) Образование многих химических соединений из промежуточных продуктов метаболизма углеводов

В обмена жиров:

1) Окисление жирных кислот для обеспечения энергией других функций организма

2) Синтез больших количеств холестерола, фосфолипидов и большинства липопротеинов

3) Синтез жиров из белков и углеводов

В обмене белков:

7) Дезаминирование аминокислот

8) Образование мочевины и извлечение аммиака из жидких сред организма

9) Образование белков плазмы

10) Взаимное превращение различных аминокислот и синтез из аминокислот других соединений

Аллопеция

В общем и целом (из лекции по пропеду) ПН – следствие нарушения 1) инактивации, связывания, выведения токсических веществ; 2) нарушение синтетической функции печени; → поступление в кровоток токсических продуктов белкового обмена (аммиак, индол и др,) → проявления:

· Церебро-токсический эффект,

· Развитие ацидоза,

· Усиление гипокалиемии,

· Кровоточивость (снижение продукции протромбина, фибриногена),

· Отеки вследствие снижения продукции альбуминов;

· Тошнота, слабость, сонливость (снижение дезинтоксикационной функции);

· Лихорадка (нарушение обезвреживания кишечных пирогенов),

· Гиперэстрагенемия,

· Телеангиэктазия («сосудистые звездочки»),

· Пальмарная эритема («печеночные ладони),

· Алопеция;

· Аменорея;

· Гинекомастия

Виды печеночной недостаточности

1) Острая печеночная недостаточность (ОПН) – четкий клинический синдром, включающий острое развитие энцефалопатии, коагулопатии и признаков дисфункции печени без предшествующего заболевания печени. Развивается от нескольких часов до 8 недель. (N.B. у детей течение болезни отлично, e.g. у младенцев трудно выявить ранние стадии энцефалопатии, а при проявлении клиники уже может быть поздно)

Фульминантная печеночная недостаточность – молниеносное развитие печеночной недостаточности с развитием субмассивного или массивного некроза гепатоцитов.(к.п. следствие отравления токсинами или вирусного поражения печени)

2) Хроническая печеночная недостаточность (ХПН) – вид печеночной недостаточности, который развивается постепенно при длительном (хроническом) воздействии гепато-токсических факторов, обычно на фоне цирротических изменений печени. (От 2-х месяцев до нескольких лет).

Критерии	Острая печеночная недостаточность	Хроническая печеночная недостаточность
Причины	· Вирусы (гепатиты) · Токсины (e.g. лекарства+алкоголь) · Нарушения кровообращения (потеря крови, ДВС-синдром, портальная гипертензия, несовместимая кровь) · Разрыв эхинококковой кисты · Оперативные вмешательства · Обезвоживание, нарушение водно-солевого баланса, откачивание большого объема жидкости из брюшной полости при асците. · Острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН и ХПН), · Шок · Злокачественная инфильтрация лимфомой (редко)	Алкоголь? Вирусы (гепатиты, особенно В и С) + хрон. инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез) Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, Опухоли печени Паразитарные заболевания печени Болезни желчевыводящих путей (камни, дискинезии) Гепатозы (печеночные дистрофии) Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания Аутоиммунные заболевания Анемии и другие заболевания крови
Стадии развития	Латентная стадия печеночной энцефалопатии: нет выраженных симптомов, изменения можно выявить только при обследовании. 2. I стадия печеночной энцефалопатии – прекома (фаза предвестников): нарастают симптомы печеночной недостаточности: синдромы холестаза, портальной гипертензии, интоксикационные симптомы, торможение ЦНС 3. II стадия печеночной энцефалопатии – прекома (фаза возбуждения): нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, торможение сменяется возбуждением нервной системы, появляются патологические рефлексы, нарушения свертываемости крови, нарастает интоксикация, печень резко уменьшается в размерах, при пальпации ее выявить не удается (симптом «пустого подреберья»). На этой стадии появляется печеночный запах изо рта. 4. Кома –признаки полиорганной недостаточности (одновременное течение печеночной, легочной, сердечной, почечной недостаточности, отека мозга). 5. Глубокая кома – В большинстве случаев – это необратимый процесс, наступает смерть пациента. N . B ! стадии печеночной комы	1. I стадия – функциональные возможности печени еще сохранены, слабовыраженная интоксикация 2. II стадия – нарастание диспептических расстройств, интоксикации, торможение ЦНС, потери памяти, нарушения координации движения, печеночный запах изо рта, печень лишь частично выполняет свои функции. 3. III стадия – значительное снижение функциональных возможностей печени. Ранее появившиеся симптомы становятся более выраженными. Появляются проявления холестаза и портальной гипертензии, нарушения свертываемости крови, нарушение речи 4. IV стадия (печеночная кома) – Чаще всего – это необратимый процесс, больной погибает.
Сроки развития	От нескольких дней до 8 недель.	От 2-х месяцев до нескольких лет.
Механизм развития	Развивается в результате быстрого некроза печеночной ткани или резкого нарушения кровообращения печени.	Некроз печени происходит постепенно, часть поврежденных клеток успевает регенерироваться, печень способна частично компенсировать свои функции. Также может развиться при постепенном нарушении кровообращения.
Степень поражения печени	Быстрое поражение более 80-90% всех клеток печени.	Постепенное поражение более 80% гепатоцитов. Хроническая печеночная недостаточность практически всегда способствует развитию симптомов портальной гипертензии, в отличие от острого течения печеночной недостаточности, при которой портальная гипертензия не является обязательным симптомом.
Тяжесть течения	Течение заболевания крайне тяжелое, тяжелее, чем при хронической печеночной недостаточности.	Течение тяжелое, на начальных стадиях возможно бессимптомное течение.
Прогноз	Печеночная энцефалопатия, а затем и кома. Но процесс обратимый при своевременных лечебных мероприятиях и устранении гепато-токсических факторов.	Хроническая печеночная недостаточность – необратимый процесс. Лечение направлено для предупреждения развития печеночной комы.

Печеночная кома – это завершающий этап прогрессирующей печеночной недостаточности

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 656; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 47 48 49 50 515253 54 55 56 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!