Особенности эпилептического синдрома
у больных с церебральными венозными синус-тромбозами
Чев Ли Пенг, Шулешова Н.В.
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
Цель исследования. Улучшить диагностику церебральных венозных синус-тром-бозов, протекающих с эпилептическими припадками.
Материалы и методы. С2012г.по2015гг.наблюдалось24пациента(13мужчин и11 женщин), М:Ж=1:1, с церебральным венозным тромбозом или тромбозом вен сетчат-ки. Всем больным проводился неврологический осмотр (применялась оценка по шкалам NIHSS, Бартел, Ривермид, Рэнкин); лабораторные исследования крови , включая коагу-лограмму и Д-димер, молекулярно-генетическое исследование, тест на тромбофилию и гипергомоцистеинемию; СКТ и СКТ-А головного мозга на спиральном компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 16; МРТ, МР-ангиография (МРА), МР-венография (МРВ) головного мозга на установке Siemens Magnetom ESPREE 1,5 Тесла; ЭЭГ проведе-но на 16-канальном энцефалографе.
Результаты и обсуждение. У19из24больных(79,2%)выявлен тромбоз цере-бральных вен (ЦВТ), у 5 пациентов (20,8%) – тромбоз вен сетчатки, из них у 4 с одно-временным сужением синусов. У пациентов с тромбозом вен сетчатки эпилептических припадков и инсультов не наблюдалось. У 11 из оставшихся 19 (57,9%) больных с ЦВТ очагов инсульта выявлено не было, а у 8 пациентов (42,1%) были выявлены очаги ин-сульта, подтвержденные при МРТ или СКТ исследовании головного мозга . У 1 из 19 пациентов с церебральным венозным тромбозом одновременно отмечалась субокклю-зия правой ПА, у 6 пациентов отмечался вариант развития церебральных артерий, у 1
|
|
|
203
с незначимым стенозом брахиоцефальных артерий. У 6 пациентов (31,6%) наблюдались эпилептические припадки. Факторами, способствующими развитию ЦВТ в наших на-блюдениях, явились: инфекционный фактор (нагноившиеся атеромы в теменной обла-сти); синдром полиангиита, мутация MTHFR, гипергомоцистеинемия; тромбофилия; доброкачественная опухоль головного мозга, а также дислипидемия, артериальная ги-пертензия, сахарный диабет.
По данным литературы (Paciaroni M., et al., 2008) и нашим данным, симптомы цере-брального венозного тромбоза обычно развиваются подостро, в течение от 2 дней до 1 ме-сяца (50-80%пациентов), иногда начало может быть острым (2 дня или менее) и симулирует развитие артериального инсульта (20-30% больных). У пациентов с изолированной внутри-черепной гипертензией, появление симптомов может быть хроническим, за период более 2 месяцев (10-20%). Иногда симптомы могут прогрессировать в течение более 6 месяцев.
Среди 6 пациентов с эпилептическими припадками, у 2-х были сенсорные пароксиз-мы. У 3 из них развился инсульт (геморрагический – у 1, ишемический – у 2). Припадки воз-никали преимущественно в острый период развития синус-тромбоза и развития инсульта. Приступы были парциальными (сомато-сенсорными, сомато-моторными (джексоновски-ми), сенсорными: приступы головокружения, фотопсий) и/или вторично-генерализованны-ми. После сомато-сенсорных пароксизмов наблюдался парез Тодда, что свидетельствовало о временной ишемии прилежащей двигательной коры мозга. Наиболее частым был судо-рожный синдром. У 2 больных приступы были двусторонними, возникая то с одной, то с другой стороны или одновременно с двух сторон. Это свидетельствовало о двусторонней ирритации двигательной коры мозга и наблюдалось у больных с тромбозом верхнего са-гиттального синуса. Сенсорные пароксизмы наблюдались главным образом у пациентов
|
|
|
с выявленным тромбозом поперечного и/или сигмовидного синусов, задних отделов верх-него сагиттального синуса или глубоких вен мозга. На ЭЭГ у этих больных обнаружи-вались диффузные изменения биоэлектрической активности коры, признаки дисфункции ствола мозга на диэнцефальном и мезэнцефальном уровне и медленноволновая активность в зоне, соответствующей перенесенному инсульту. Эпилептическая активность выявлена у 4 больных, она указывала на вовлечение глубинных структур полушарий мозга.
|
|
|
При неврологическом осмотре 19 больных с ЦВТ, у 3 (15,8%) больных наблюдались расстройства сознания в виде сомноленции или сопора; у 6 (31,6%) были зрительные на-рушения в виде гемианопсии или амблиопии; у 2 (10,5%) развился мидриаз; у 5 (26,3%) выявлялся парез конечностей, чувствительные нарушения и афазия; мозжечковые рас-стройства также выявлены у 5 (26,3%) больных; у 4 (21,1%) обнаружены глазодвигатель-ные расстройства, включая парезы взора; у 2 (10,5%) наблюдался астено-невротический синдром; у 1 (5,3%) больного выявлялась брадикинезия и еще у 1 (5,3%) – менингеаль-ный симптомокомплекс. У 3 (15,8%) пациентов с ЦВТ наблюдались признаки псевдоопу-холи мозга с застойными дисками зрительных нервов.
Таким образом, эпилептический синдром при ЦВТ встречается довольно часто, в наших наблюдениях – в 31,6% случаев. Возникновение припадков характерно для остро-го периода ЦВТ. Моторные и сомато-сенсорные припадки могут быть двусторонними при тромбозе верхнего сагиттального синуса и вызывать постприпадочные выпадения в виде паралича Тодда и др. вследствие сопутствующей ишемии прилежащей коры мозга и при отсутствии опухолевого поражения мозга при нейровизуализации. ЭЭГ выявляет распространенные изменения биопотенциалов коры мозга с признаками вовлечения в
204
патологический процесс глубинных отделов полушарий и стволовых структур мозга, эпилептическая активность выявляется более, чем у половины пациентов.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!