НЕКОТОРые АСПЕКТы ЭПисинДРОМа
У БОЛьных НАРКОЛОГичесКОГО ПРОФиля
Черенков А.А., Обухов Н.Г., Шиляева Е.В.
Республиканский наркологический диспансер МЗ УР,
г. Ижевск
Эписиндром (ЭС) является одним из самых грозных осложнений у больных наркологи-ческого профиля. Данные больные представляют собой, по сути, большую группу риска, по-скольку сразу несколько факторов могут привести к развитию ЭС. Это и токсическое действие алкоголя (его суррогатов), опиоидов, т.н. дизайнерских наркотиков (прежде всего катинонов),
а также сопутствующие черепно- мозговые травмы et cet. Таким образом, целью данной рабо-ты является анализ различных аспектов проявления ЭС у наркологических больных.
Исследование проведено на массиве 1197 больных, прошедших через отделение ане-стезиологии и реанимации (ОАРИТ) Республиканского наркологического диспансера (РНД) за 3-х летний период. Из них 72,78% – с алкогольной зависимостью, 27,22% - с зависимостью от наркотических веществ. 57,4% больных поступили через приемное отделение, т.е. (весьма условно) в плановом порядке. Показаниями к госпитализации в ОАРИТ явились необходи-мость в проведении различных вариантов детоксикации (опийной и алкогольной), наличие серьезных соматических проблем et cet. Остальные 42,6% поступили ургентно. При этом во второй группе по линии БСМП поступило 350 человек (68,76%), еще 159 (31,24%) было пере-ведено из отделений нашего стационара и из других ЛПУ. Следует отметить, что структура больных меняется. Так в 2014 г. больные с острой интоксикацией и с зависимостью от нарко-тических веществ (прежде всего психоактивных веществ – ПАВ) составили более половины (54,5%) от всех пролеченных в ОАРИТ. Также возросло и количество поступивших больных (в 2014 г. поступило 570 больных, т.е. 47,62% от общего числа).
|
|
|
Мужчины составили 82,21% и женщины 17,79% соответственно. Средний возраст пациентов с наркоманией составил 26,14±7,91 года и 43,78±9,07 года у больных с алко-гольной зависимостью.
Больные с ЭС встречались во всех группах больных. Так в группе «плановых больных» их было 12 (1,74%), при этом только 6 больных (50%) (или их родственники) указали на наличие в анамнезе ЭС. Все больные, указавшие наличие ЭС, принимали «базовую терапию» барбитуратами, карбамазепимом и вальпроатами. Больше других (19 – 11,95%) их было в группе переведенных в ОАРИТ из других отделений нашего стационара, где ЭС составил вторую по частоте причину перевода в ОАРИТ (на первом месте обострение сопутствующей соматической патологии).
В группе же больных, поступивших по линии БСМП, ЭС зафиксирован у 8 (2,29%) больных, причем в 5 случаях (62,5%) в биологических жидкостях был выявлен метилди-этилпировалерон (PVP). Вообще судороги при употреблении PVP отмечены и в литера-туре (М.К. Вишневецкий и соавт. 2011), где наряду с развитием ЭС описано и развитие ОПН. В нашем случае ОПН развилось у 2 пациентов, причем у одного из них пришлось
|
|
|
205
применить гемодиализ. Следует также отметить, что в 2 случаях ЭС сочетался с выра-женной гипогликемией (уровень глюкозы от 0,3 ммоль/л).
Таким образом, ЭС имел место у 29 больных (2,42%), прошедших через ОАРИТ.
На этапе лечения был выработан своего рода алгоритм интенсивной терапии ЭС.
1. При госпитализации в ОАРИТ всем больным был обеспечен сосудистый доступ, причем больным, в основном с «опиоидными проблемами», приходилось выполнять ка-тетеризацию центральной вены;
2. Обеспечивался мониторинг основных витальных функций (АД, ЧСС, sO2);
3. Проводилась антиконвульсивная терапия:
• вводились бензодиазепины (при отсутствии эффекта)
• вводились в/в барбитураты (при отсутствии эффекта)
• вводились миорелаксанты, производилась интубация трахеи, больной переводил-ся на ИВЛ.
4. Проводилась инфузионная терапия, дегидратация, коррекция водно-электролит-ных нарушений;
|
|
|
5. При восстановлении сознания у больных собирался анамнез и организовывалась базовая терапия ЭС таблетированными препаратами;
6. При проведении ИВЛ, обеспечивалось в ранние сроки энтеральное и парэнтераль-ное питание. Этим же больным назначалась превентивная антибактериальная терапия.
Из 29 больных у 6 (20,69%) удалось купировать ЭС бензодиазепинами, остальные больные (23-79,31%) потребовали введения барбитуратов. Причем барбитураты вводи-лись как болюсно, так и через дозатор. На ИВЛ пришлось перевести 4 (13,8%) больных. Длительность ИВЛ составила от нескольких часов до 4 суток, причем в 2 случаях при-шлось постоянно вводить не деполяризующие миорелаксанты, поскольку перерыв в их введении приводил к рецидиву судорог. У наших больных удалось избежать летальных исходов, хотя в литературе имеется их описание.
Таким образом, ЭС у больных наркологического профиля представляет из себя до-статочно серьезную проблему. Эпидемиология синдрома не так уж редка. Его интенсив-ная терапия требует большого напряжения сил и средств даже в условиях ОАРИТ. Для снижения риска его развития следует целенаправленно изучать анамнез на всех этапах нахождения больного в наркологическом стационаре, а также организовывать преем-ственность между различными подразделениями.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!