Магнитно-резонансная визуализация
Двойной патологии при симптоматической фоКальной эпилепсии, ассоЦиированной с опухолями височной доли у детей
Халилов В.С. 1 , Холин А.А. 1,3 , Васильев И.Г. 3 , Рассказчикова И.В. 3 ,
Медведева Н.А. 1 , Бакаева Б.Р. 1 , Исмаилова Р.Р. 2
1 Центральная Детская Клиническая Больница,
2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
3 Российская Детская Клиническая Больница,
Москва
Актуальность. Симптоматическая височная эпилепсия(CВЭ),обусловленнаяопухолями головного мозга височной локализации, отличается резистентностью кан-тиэпилептическим препаратам (АЭП), прогредиентным течением болезни и требует
194
хирургического вмешательства, даже если рост опухоли поддается контролю. Обычно CВЭ ассоциированы с опухолями мозга, подавляющее большинство которых являются глиальными опухолями с низкой степенью малигнизации. Ряд опухолей встречается ис-ключительно в детском возрасте, а наиболее проблемными с точки зрения визуализации
• дифференциального диагноза в этой возрастной группе считаются образования, не имеющие типичной для опухоли МР- и клинической картины, способные имитировать другие объемные образования и различные патологические состояния в тканях мозга. Существует мнение, что помимо высокой функциональной активности височных долей, играющей ведущую роль в возникновении эпилепсии, эпилептогенез может зависеть от гистологического типа опухолей, встречающихся в детском возрасте, а также от их сочетания с различными структурными дефектами и аномалиями развития головного мозга, включая фокальные кортикальные дисплазии (ФКД) и мезиальный темпораль-ный склероз (МТС).
|
|
|
Цель. Анализ МР-изображений, полученных при прехирургической визуализацииу пациентов с СВЭ, ассоциированной с опухолью, для определения тактики и объема хирургического вмешательства.
Материалы и методы. В исследование были включены 25 детей с гистопа-тологически подтвержденными опухолями височной доли, ассоциированными с симптоматической эпилепсией (в возрасте от 5 мес. до 17 лет), проходивших об-следование и лечение в отделениях нейрохирургии и психоневрологии №2 РДКБ в 2007-2014 гг. с катамнезом от 1 года до 6 лет. МРТ выполняли на аппарате GE Signainfinity 1,5 Тl до и после операции, динамический контроль – через каждые 6 месяцев. Стандартное исследование проводили на срезе 4-5мм, шаг - 2мм; режимы
– Т1 и Т2, FLAIR, DW. МРТ с высоким разрешением (МРТ ВР) проводилась с толщи-ной среза 1,7мм при шаге 0,1мм, в режимах Т2, Т1 и FLAIR с применением специаль-ного гиппокампального позиционирования срезов (перпендикулярно длинной оси гиппокампа). Применялось анестезиологическое пособие (методика седации севоф-лураном), наркозный аппарат Aestiva-5, мониторное наблюдение на Datex-Ochmeda 5/S. Контрастное усиление проводилось – полумолярными и одномолярными препа-ратами. Хирургические операции выполнялись в РДКБ и НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Гистологические образцы были фиксированы в забуференном фор-малине, залиты в парафиновые блоки, из которых были изготовлены срезы толщи-ной 3 микрометра. Во всех случаях проводили рутинную окраску гематоксилином
|
|
|
• эозином, а также иммуногистохимическое исследование с антителами к глиаль-ному фибриллярному кислому белку, синаптофизину, белку нейрофиламентов, ви-ментину, CD34, маркеру пролиферативной активности Ki-67, общему цитокератину. Формулировку диагнозов проводили в соответствии с действующей классификаци-ей опухолей ЦНС ВОЗ.
Результаты. Во всех 25 случаях СВЭ были выявлены изменения на МРТ, ко-реллирующие с четкими фокальными данными на ЭЭГ. 13-ти пациентам из 25-ти потребовался долгий динамический контроль и назначение МРТ ВР для проведения дифференциального диагноза между опухолевым процессом и способными мими-крировать эту патологию состояниями, когда образования не обладали типичными МР-характеристиками опухоли. Наряду с опухолями, выявленные на МРТ ВР со-путствующие изменения в виде атрофии, гиперинтенсивности МР-сигнала в гиппо-
|
|
|
195
кампах и нарушения серо-белой дифференциации позволили предположить у 9-ти пациентов двойную патологию в ходе подготовки к хирургическому вмешательству. Гистопатологически подтвержденная двойная патология была выявлена у 5-ти из этих 9- ти пациентов. У трех пациентов было отмечено сочетание дизэмбриопласти-ческой нейроэпителиальной опухоли (ДНЭО) с ФКД I типа, у одного - сочетание ДНЭО с ганглиоглиомой (ГГ), и один случай сочетания МТС с диффузной астро-цитомой (ДА) Gra I. Аномальный гиппокамп был расположен у всех пациентов с той же стороны, что и опухоль. При использовании полумолярного препарата ми-нимальное контрастное усиление было отмечено в одном случае сочетания ДНЭО с ФКД I, тогда как при использовании одномолярного препарата контрастпозитивны-ми были 3 случая. В двух случаях выявленные изменения локализовались в мези-альных отделах височной доли, в парагиппокампальной извилине, у трех пациентов
у переднелатеральных отделах височной доли. У 4 пациентов с двойной патологией, выявленной с помощью МРТ ВР, во время проведения резекции под контролем элек-трокортикографии (ЭКоГ) отмечался выход эпилептогенной зоны за пределы изме-нений, описанных на МРТ, потребовавший коррекции объема по ходу оперативного вмешательства.
|
|
|
Выводы. Опухоли височной доли,ассоциированные с СВЭ,встречающиеся вдетском возрасте, могут не обладать специфической МР-картиной (симптом «+ткань», перифокальный отек, масс-эффект, прогредиентный рост). Также они могут быть ма-лых размеров, располагаться конвекситально, мимикрировать МР-характеристики друг друга (ДНЭО, ГГ, астроцитомы Grа I, II), другие патологические состояния вещества головного мозга, и сочетаться с аномалиями развития. Прехирургическое использование МРТ ВР в сочетании с ЭЭГ позволяет более точно очертить зону последующей резекции и предположить сочетание опухолевого процесса с другими патологическими состоя-ниями вещества мозга. При хирургическом лечении фармакорезистентных случаев СВЭ неясной этиологии мы рекомендуем обязательное проведение МРТ ВР в комплексе пре-хирургических мероприятий.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!