Объективные критерии динамики ПЭТ, ЭЭГ
и эффективности медикаментозной терапии
с использованием проДленной суперселективной внутриартериальной инфузии церебральных сосудОв у пациентов с длительными нарушениями сознания
Чачхалия М.Х., Кондратьева Е.А., Боровикова В.Н.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (филиал СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова),
Санкт-Петербург
Цель. Оценить эффективность суперселективной внутриартериальной инфузиилекарственных препаратов у пациентов с длительными нарушениями сознания по дан-ным ПЭТ и ЭЭГ.
Материалы и методы. В основе работы результаты обследования,лечения и на-блюдения 61 пациент с длительными нарушениями сознания различной степени: веге-тативное состояние (ВС - 48 пациентов) и малое сознание – (МС - 13 пациент), из них 31 пациенту (основная группа) проведена продленная суперселективная внутриартериаль-ная инфузия (ВИ) медикаментозных препаратов и 30 пациентам (контрольная группа), которые получали медикаментозную терапию тех же препаратов и не проводилось ВИ. Длительность ВС к моменту госпитализации в институт составляла не менее 4 месяцев.
Проведен расширенный нейрохирургический комплекс обследования. Выполнены нейровизуализационные методы обследования - МРТ ( у большей части пациентов с МР-трактографией), ПЭТ с фтордезоксиглюкозой, ЭЭГ с функциональными и фармако-логическими пробами. Эффективность лечения оценивали на основании клинических данных, динамики результатов ПЭТ и ЭЭГ. Во время проведения ВИ и после ее оконча-ния проведен динамический мониторинг неврологического статуса, контроль ЭЭГ.
|
|
|
Нами были разработаны основные критерии включения для отбора пациентов к проведению ВИ: длительное нарушение сознания; перестройка ЭЭГ на введение бензо-диазепинов; отсутствие судорожного синдрома; отсутствие воспалительного процесса. Критерии исключения: внутричерепная гипертензия; выраженные нарушения ликворо-динамики; наличие гнойно-септических осложнений; полиорганная недостаточность; стойкие изменения гормонального фона; грубые изменения свертывающей системы.
Выбор сосудистого бассейна определялся доминантностью клинического симптомо-комплекса, лежащего в основе устойчивого патологического состояния: каротидный бассейн более пострадавшего полушария, при наличии устойчивой стволовой дисфункции ВББ.
ВИ проводилась непрерывным микроструйным введением фосфокреатина, цити-колина, нимодипина, с параллельной постоянной инфузией гепарина натрия с помощью инфузомата. Длительность инфузии составляла до 7 суток. У 23 пациентов выполнена катетеризация внутренней сонной артерий (ВСА), у 8 пациентов – позвоночная артерия (ПА).
|
|
|
Для суперселективной катетеризации использовали микрокатетеры диаметром 1.8 -2.3F, Prowler Select Plus (Codman), Prowler Plus, Magic STD (Balt), Prowler 14, Excelsior. По микропроводнику кончик катетера устанавливали на уровне кавернозного отдела
202
внутренней сонной артерии (ВСА) у входа в костный канал или дистальных ветвях ВСА, в вертебральной артерии (ВА) – на уровне V3 сегмента.
Результаты. После ВИ отмечали объективную положительную динамику в виделокального и диффузного увеличения энергетического метаболизма по данным ПЭТ, из 31 пациента основной группы у 17 (63,0%). Положительная динамика в основной группе достоверно выше 64,5%, в виде улучшения нейродинамики корковых и стволовых струк-тур по данным ЭЭГ в сравнении с контрольной группой 46,7%. В течение последующих 3 месяцев после инфузии наблюдали первые признаки проявления малого сознания.
Выводы. Внутриартериальная инфузия по динамике повышения уровня сознанияэффективнее, чем внутривенное введение этих же препаратов, несмотря на то, что при по-ступлении в контрольной группе уровень сознания 30,0% пациентов выше, чем в основной группе 13,0%, а по результатам лечения в основной группе 58,1%, в контрольной – 43,3%. Эффективность разработанной и запатентованной методики продленной суперселективной ВИ подтверждается статистически достоверной положительной динамикой восстановления сознания (p<0,05) и является безопасным селективным методом доставки лекарственных препаратов к пострадавшему мозгу у пациентов с длительными нарушениями сознания.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!