ЭПилептичесКИй СИНДРОМ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛерОЗе
Фоминцева М.В. 1 , Василенко А.В. 1,2 , Лобзин С.В. 1 , Головкин В.И. 1
1 СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
2 СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
Санкт-Петербург
Введение. Эпилептические припадки(ЭП)у больных рассеянным склерозом(РС),по данным разных авторов, встречаются в 0,89% – 17% наблюдений у взрослых, и в 4,5 – 33% у детей. В среднем риск развития ЭП у больных РС в 3 раза выше, чем в популяции (Allen A.N. et al., 2013). Эпилептический синдром (ЭС) и судорожные припадки при РС могут являться свидетельством новых повреждений головного мозга, однако, в литерату-ре широко дискутируется причинно-следственная и временная связь между ЭП и обостре-нием РС. ЭП при РС могут быть первым и единственным симптомом заболевания, хотя подобная настороженность по отношению к ЭП до сих пор не является общераспростра-ненной (Poser С.M., Binnar V.V., 2003; Etemadifar M., Maghzi A.H., 2011). Противоречивы литературные данные о преобладающем типе течения РС у пациентов с ЭП, а также о видах самих ЭП. Поскольку своевременная диагностика РС чрезвычайно важна, и ухуд-шение качества жизни при возникновении ЭП неизбежно, изучение различных вариантов сочетания ЭП и РС представляется весьма актуальной научной проблемой.
Цель. Изучить особенности клинической картины,данных электроэнцефалографии(ЭЭГ)
8. магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у больных с сочетанием РС и ЭП. Материалы и методы. Клинико-неврологический осмотр(197больных РС),МРТ
|
|
|
головного мозга (172 больных РС), анализ ранее выполненной МРТ головного мозга (25 больных РС), скальповая ЭЭГ (151 больной РС).
193
Результаты и обсуждение. Среди197обследованных нами больных РС у17 (8,63%)
• клинической картине заболевания встречались ЭП. Средний возраст больных РС с ЭП (27,53 года), как и возраст дебюта РС (22,93 года) оказался меньше, чем в общей группе (35,41 и 28,64 года соответственно). У 16 из 17 больных РС с ЭП был диагностирован ремитиру-юще-рецидивирующий РС и у 1 пациента – ремитирующе-прогредиентный. У 9 больных ЭП появились впервые до начала заболевания, у 7 пациентов – после и у 2 пациентов ЭП явились презентирующим симптомом РС. У 16 из обследованных пациентов ЭП были по-вторными, из них у 15 пациентов отмечалось развитие эпилепсии с ее прогрессированием, и у 1 пациента был диагностирован ЭС. Развитие ЭП в начале РС согласуется с ранним кортикальным провреждением при РС, однако данные Striano P. и др. (2003) и Calabrese M. и др. (2008) утверждают, что эпилептические припадки развиваются чаще при поздних ста-диях РС в результате более грубого и распространенного повреждения головного мозга. У 6 из 17 обследованных нами больных РС с ЭП отмечалась связь ЭП с клиническим обо-стрением РС, а у 9 пациентов такой связи обнаружено не было, что может быть следствием формирования небольших кортикальных бляшек, оказывающих на кору головного мозга ирритативное влияние, но недостаточно значимых для развития обострения РС. У 9 паци-ентов с эпилепсией и РС отмечалось сочетание клинической картины и данных ЭЭГ в виде парциальных и/или вторично-генерализованных припадков, а также характерной очаговой пароксизмальной активности соответствующей локализации, а у 2 пациентов отмечались парциальные припадки при отсутствии очаговой пароксизмальной активности на ЭЭГ. При МРТ у всех пациентов с ЭП и РС отмечалось вовлечение субкортикальных отделов больших полушарий и белого вещества головного мозга. Таким образом, в некоторых случаях ЭП мо-гут быть проявлением дебюта, либо обострения РС, иметь как симптоматический характер, так и развиваться в эпилепсию, что, однако, не всегда находит отражение на ЭЭГ и потому требует особого внимания. Нельзя упускать из вида и тот факт, что при лечении мощными иммуносупрессорами появление ЭП при РС может быть симптомом инфекционного заболе-вания, например, герпетического энцефалита, а в случае лечения натализумабом ЭП могут являться первым проявлением прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.
|
|
|
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 367; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!