Типология дисфорических расстройств
При эпилепсии
Усюкина М.В.
ФМИЦПН им. В.П. Сербского,
Москва
Актуальность исследования эпилептических дисфорий определяется тем, что, несмотря на значительный интерес к этой тематике, феноменологическое содержание терминов «дисфория » «дисфорическое состояние», «дисфорический синдром» в лите-ратуре представлено весьма разнородно; по-прежнему дискутабельны вопросы струк-турно-динамических характеристик дисфорий, их дифференциальной диагностики с другими эмоциональными нарушениями (с «отрицательным знаком» переживаний); связь с тяжестью течения, активностью процесса и этапами эпилепсии; отсутствует единый подход к определению этиопатогенеза дисфорических расстройств, их взаимо-отношений с судорожными припадками и другими пароксизмальными и непароксиз-мальными расстройствами.
Цель исследования. Выделение дифференцированных клинических вариантовдисфорических расстройств при эпилепсии с учетом их синдромальной структуры, эти-опатогенетических и динамических характеристик.
Материалы и методы исследования. Обследовано80лиц,мужского пола,кото-рые находились на обследовании в ФГБУ «Федеральный медицинский исследователь-ский центр психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского» Минздрава России. Средний возраст к периоду обследования составил 32,7 лет с преобладающей длительностью за-болевания от 11 до 20 лет (36,25%).
|
|
|
Результаты исследования и обсуждение. В основу типологии был положен эти-опатогенетический принцип, согласно которому были выделены: пароксизмальные
184
(дисфорические пароксизмы); психогенные (дисфорические реакции) и аутохтонные (дисфорические состояния) дисфорические расстройства при эпилепсии.
D зависимости от выраженности одного из трех осевых аффективных компонен-тов (злоба, страх, тоска) были описаны: эксплозивные, фобические, тоскливые, а также moros-дисфории. По уровню нарушений дисфорические расстройства подразделялись на простые, включающие только аффективные симптомы и сложные, содержащие по-мимо аффективного иные психопатологические компоненты (церебрастенические нару-шения, расстройства восприятия, мышления, сознания, влечений).
К дисфорическим пароксизмам были отнесены дисфорические расстройства, отве-чающие характерным для всех эпилептических припадков общим признакам. Наиболее распространенной формой пароксизмальных дисфорических расстройств явились экс-плозивные дисфорические пароксизмы, отмечавшиеся у 33 больных (97%). В подгруппу пароксизмальных фобических дисфорических расстройств были отнесены состояния, сопровождающиеся наряду с тоскливо-злобным аффективным фоном, достаточно вы-раженным аффектом страха (страх смерти, беспредметный страх).
|
|
|
Группа непароксизмальных дисфорических расстройств отличалась полиморф-ностью и этиопатогенетической неоднородностью, в связи с чем она была разделена на психогенные дисфорические реакции и аутохтонные дисфорические состояния. Среди непароксизмальных дисфорий наиболее часто встречались психогенные дисфориче-ские реакции. Отличительной чертой этой патогенетической группы являлась четкая связь с внешним раздражителем, что делало их порой трудно отличимыми от психо-патоподобных расстройств. Среди психогенных дисфорических реакций доминирую-щую позицию также занимали эксплозивные дисфорические расстройства, которые характеризовались экстрапунитивной направленностью переживаний, что являлось одним из основных отличий их от пароксизмальных дисфорий, где преобладала бес-предметность переживаний.
Отличительными признаками аутохтонных дисфорий были: 1) постепенное на-растание симптоматики аффективного дисфорического напряжения (от беспричин-но возникшего незначительного снижения фона настроения в начале к состояниям ярости, гнева на пике) с литическим разрешением данных состояний; 2) значитель-ная продолжительность дисфорического расстройства (от нескольких часов до не-скольких недель, реже нескольких месяцев). Как и в случае с ранее описанными группами дисфорий, среди аутохтонных расстройств преобладающим являлся эксплозивный тип дисфорических состояний – 29 наблюдений (66% от всех аутох-тонных дисфорий). Отличительной особенностью данной группы является широ-кая представленность moros-состояний, характеризующиеся простой структурой с преобладанием в клинической картине мрачного, сварливого настроения, моторной заторможенности, беспредметностью переживаний, не сопровождающихся агрес-сивными действиями.
|
|
|
Таким образом, наиболее распространенными являются эксплозивные психоген-ные и пароксизмальные дисфории. В изолированном виде в клинике заболевания чаще всего встречаются психогенные дисфорические реакции, возникающие в ответ на пси-хогенный раздражитель. Среди сочетаний дисфорических состояний лидирующее ме-сто занимает комбинация психогенных и аутохтонных дисфорических расстройств.
185
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!