КОМОРбиДНОЕ ВегетативнОЕ СОПрОВОЖДЕние
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭПилепсии
Стоянов А.Н., Муратова Т.М., Вастьянов Р.С., Бакуменко И.К.,
Дрибина С.И., Олейник С.М.
ОНМедУ,
г. Одесса, Украина
с практическом плане представляет интерес изучение дисфункций ВНС, возника-ющие после перенесенной ЧМТ и/или сопровождающие течение посттравматической эпилепсии (ПТЭ).
Целью исследования явилось понимание особенностей функционирования и за-кономерностей соответствующей реакции ВНС у больных с ПТЭ, что может быть по-лезным для возможного прогнозирования развития ПТЭ у людей, перенесших ЧМТ, а также для адекватной коррекции «вегетативного портрета».
Материалы и методы. В исследование были включены30пациентов с ПТЭ.Длительность заболевания составила от 6 месяцев до 18 лет от момента ЧМТ. Все больные были разделены на 3 группы по степени тяжести согласно классификации А. Педаченко и Н. Рябоконь. Синдром вегето-сосудистой дистонии диагностирован в 30% случаев; церебрально-очаговый синдром в 27,0%; ликвородинамические расстройства у 6,7%; вестибулярный синдром у 6,7%, астенический синдром у 33,3% обследуемых, пси-хоорганический синдром у 13,3% обследованных. Вгетативные характеристики изуча-ли согласно рекомендациям А.М.Вейна (2003), а также собственных опросников (Ю.Л. Курако, А.Н. Стоянов, 2006).
Результаты и обсуждение. При исследовании вегетативного тонуса обнаруже-но его вагальная и смешанная направленность. Во всех группах наблюдалось пре-обладание парасимпатических влияний ВНС: 1 группа – 37,5%, 2 группа – 50,0%, 3
|
|
|
179
группа – 58,4%. Отмечена тенденция к уменьшению количества пациентов с эйтонией
у пациентов с тяжелым течением ПТЭ: 1 группа – 25,0%, 2 группа – 20,0%, 3 группа
– 8,3%. Таким образом, выявлено преобладание парасимпатического влияния ВНС при ПТЭ. Замечено повышение ваготонии при более тяжелом течении ПТЭ, а также снижение тенденции к эйтонии у пациентов с более тяжелым течением ПТЭ в поль-зу усиления парасимпатической звена. При исследовании вегетативной реактивности (ВР) с помощью глазо-сердечного рефлекса Ашнера-Даньини у пациентов с ПТЭ от-мечено преобладание повышенной вегетативной реактивности, что свидетельствует
и преобладании влияния трофотропной супрасегментарной составляющей ВНС. Во всех группах отмечена низкая частота встречаемости пациентов с нормальной ВР. Значительных различий в группах пациентов не выявлено, однако, отмечена тенден-ция к повышенной ВР у пациентов с тяжелым течением эпилепсии. А также отмечено, что извращенная ВР встречается реже в группе пациентов с тяжелой ПТЭ по срав-нению с группой больных с легким течением ПТЭ. Это свидетельствует о снижении симпатического и/или усиления вагусного влияния у больных с более тяжелым те-чением заболевания. Замечено, что количество больных с пониженной ВР примерно одинаковое во всех группах с различной степенью тяжести ПТЭ, что позволяет отне-сти данный признак в наиболее устойчивых по отношению к развитию вегетативного диссонанса. Изучение вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) проводилось путем оценки результатов ортоклиностатичнои пробы; полученные результаты ука-зывают на зависимость ВОД от степени тяжести ПТЭ. Выявлено, что у пациентов с легким течением посттравматической эпилепсии преобладает нормальное ВОД – в 75,0% пациентов, при средней степени тяжести превалирует избыточное ВОД – у 50,0% пациентов; при тяжелом течении ПТЭ наблюдается недостаточное ВОД – у 50,0% пациентов.
|
|
|
Полученные данные свидетельствуют об истощении компенсаторно-приспособи-тельных механизмов при более тяжелом течении ПТЭ.
Выводы. В результате проведенного исследования получены новые данные обособенностях состояния ВНС у больных ПТЭ: у пациентов с более тяжелым течением ПТЭ наблюдается тенденция к преобладанию тонуса парасимпатической звена ВНС, повышенная реактивность и недостаточное обеспечение деятельности, что свидетель-ствует об истощении компенсаторно-приспособительных механизмов при увеличении тяжести ПТЭ.
|
|
|
Пониженная ВР является наиболее устойчивым признаком развитого вегетативно-го дисбаланса и не зависит от степени тяжести ПТЭ.
Состояние ВНС не имеет четкой зависимости от сроков давности ЧМТ. Диффузный процесс, вызывающий привлечения различных структур мозга, сопровождается мень-шими вегетативно-висцеральными расстройствами, чем процесс, вызывающий очаговое раздражение. Вегетативно-висцеральные расстройства преобладают при правосторон-ней локализации очага повреждения.
Полученные данные дают возможность в некоторой степени прогнозировать тече-ние ПТЭ. У пациентов с преобладанием тонуса парасимпатической звена ВНС, повышен-ной реактивностью и недостаточным обеспечением деятельности следует предполагать более тяжелое течение ПТЭ, что важно для разработки адекватных методов лечения с учетом коррекции вегетативных дисфункций.
180
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!