НейропсихологическОе исследОвание больных эпилепсией с различными вариантами течения заболевания
Сивакова Н.А., Липатова Л.В., Якунина О.Н.
СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
Санкт-Петербург
Для уточнения особенностей нейрокогнитивной и интеллектуально-мнестической сфер больных эпилепсий проводилось сравнительное нейропсихологическое исследова-ние 160 пациентов (80 человек – с фармакорезистентной эпилепсией - ФРЭ, 80 человек - с контролируемой эпилепсией (КЭ)), что соответствует современным направлениям изу-чения феномена терапевтической резистентности (Вассерман Л.И., 1989; Максутова Э.Л., 1998; Болдырев А.И., 2001).
Сопоставление частоты встречаемости нарушений в когнитивной сфере показало, что
У целом для больных высок процент явлений нейрокогнитивного дефицита; ослабление со-средоточения активного внимания, его неустойчивость при одновременной трудности пере-ключения и персевераторности проявлений (83,3% обследованных пациентов), ослабление слухоречевой памяти, причем у пациентов с плохим контролем припадков (ФРЭ) это отме-чалось несколько чаще, чем у больных с КЭ (у 69 человек или 86,3% и 64 человек или 80%, соответcтвенно). Выявлено также ослабление зрительной памяти, зрительно-моторной коор-динации и конструктивных навыков. Полученные в проведенном исследовании данные под-тверждают результатами других авторов (Яцук С.Л., 1988, Глейзер М.А., Карлов В.А., 1988).
175
В больных эпилепсией обнаруживаются: снижение умственной работоспособ-ности, а также церебрастенические явления, максимально выраженные в группе больных с ФРЭ. Так, нарушение мыслительной деятельности в виде снижения уровня обобщенности мышления значительно чаще встречалось у пациентов группы ФРЭ (34 человек или 42,5 % при ФРЭ против 9 человек или 11,25% у больных с КЭ). Для этих больных было характерным замедление темпа умственной работоспособности и зри-тельно-моторной координации (51 человек или 63,75% при ФРЭ против 15 человек или 18,75% у больных с КЭ).
|
|
|
При исследовании мышления (методика «Исключение») у пациентов ФРЭ частота его нарушений была существенно большей у терапевтически резистентных больных (27 человек или 33,75% больных с ФРЭ против 9 человек или 11,25% больных с КЭ). Более частым, чем у больных с КЭ, оказался также процент ответов с акцентом на малосу-щественные, второстепенные признаки, что получало соответствующее отражение при классификации предметов и понятий (10 человек или 12,5% при ФРЭ против 6 человек или 7,5% при КЭ).
Ряд исследователей указывает на зависимость интеллектуально-мнестических рас-стройств от частоты припадков, их полиморфизма, возраста начала заболевания, а также длительности заболевания (Громов С.А. и соавт., 1985; Карлов В.А., 1990; Мухин К.Ю.,
|
|
|
Петрухин А.С., 2000; Friedlander A.H.. Cummings J.L, 1989; Stauss E. Lorihg D., 1995).
Полученные в ходе данного исследования данные поддерживают эту гипотезу. Было установлено, что в целом у больных с выраженными когнитивными и интеллектуально-мнестическими нарушениями имеет место самый ранний возраст начала заболевания и наибольшая его длительность. При этом у большинства (73 человек или 93,3%) обследо-ванных больных с ФРЭ припадки были полиморфными, причем частые эпилептические припадки отмечались у 85% больных с выраженным когнитивным и интеллектуально-мнестическим снижением, у 62,5% – с умеренно выраженным и только у 19% – сопрово-ждались легкими когнитивными и интеллектуально-мнестическими нарушениями.
Некоторые исследователи отмечают зависимость клинической картины от латера-лизации патологического процесса (Бадалян Л.О. и соавт., 1993; Мухин К.Ю., 2000). При поражении правого полушария наблюдается стойкая межпароксизмальная симптома-тика – более выраженные эмоциональная возбудимость и импульсивность (Белая И.И., 1981), истериформные реакции и недооценка тяжести своего состояния. При левополу-шарной чаще встречаются характерологические изменения, существенно сказывающи-еся на поведении больных (Панченко П.М., Тец И.С., 1982). Результаты проведенного исследования свидетельствуют: при структурно-морфологических изменениях в пра-вом полушарии у обследованных пациентов было более неустойчивым внимание, более ослабленной зрительная память и зрительно-моторная координация, то есть в большей степени страдали невербальные функции интеллекта и его предпосылки. Это выража-лось в увеличении ошибок в цифровой корректурной пробе (в среднем 33,5), снижении шкальной оценки субтеста «Шифровка» методики Векслера (в среднем 7,2) и снижении оценки выполнения теста визуальной ретенции (в среднем 4,5). У пациентов с дисфунк-цией левого полушария эти показатели оказывались лучше и соответственно были рав-
|
|
|
ны: 20,7; 8,8; 7,6.
Таким образом, в целом для всех обследованных больных эпилепсией была ха-рактерной тенденция к формированию нейрокогнитивного дефицита и интеллекту-
176
ально-мнестического снижения, глубина и выраженность которых коррелировала с некоторыми клиническими характеристиками имеющейся эпилепсии, с одной стороны, и наличием устойчивости к проводимой терапии – с другой.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!