Изучение непсихотических психических
Расстройств у больных эпилепсией
Сивакова Н.А., Коцюбинский А.П., Липатова Л.В.
СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
Санкт-Петербург
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных и труднокурабельных заболеваний. Несмотря на достигнутые значительные успехи в диагностике и лече-нии, у 25 -30% больных эпилепсией по-прежнему не удается получить достаточного контроля припадков с помощью консервативной терапии. Учитывая недостаточную эффективность существующих лечебных воздействий при лечении больных с фар-макорезистентной эпилепсией (ФРЭ), особое внимание в последнее десятилетие уде-ляется поиску причин, обусловливающих такого рода невосприимчивость больных к лекарственным препаратам . Основное направление исследований связывает терапев-тическую резистентность с большей, чем у больных эпилепсией в целом, связью при-ступов с различного рода эпизодическими или константными психопатологическими феноменами, что свидетельствует о значительной вовлеченности в эпилептический процесс психики пациента (когнитивных, аффективных и поведенческих нарушений) и, значит, о более напряженном состоянии компенсаторно-адаптационных механиз-мах организма, что делает недостаточным использование только антипароксизмаль-ной терапии.
Цель исследования. Изучить частоту и выделить клинические особенности неп-сихотических психических расстройств (НПР) у больных эпилепсией в интериктальном периоде, а также проанализировать связь различных их вариантов с явлениями фарма-кологической резистентности.
|
|
|
Материалы и методы. Проведено клинико-психопатологическое обследование160 больных эпилепсией, с включением различных психометрических шкал и опрос-ников. Больные эпилепсией были разделены на 2 сопоставимые группы: первую соста-вили 80 пациентов с ФРЭ, вторую – 80 пациентов с контролируемой эпилепсией (КЭ). Пациенты, у которых НПР представляли собой невротическую реакцию на факт имею-щегося заболевания, в исследование не включались.
Результаты и обсуждение. НПР выявлены у95 (59,4%от всех обследованных)больных эпилепсией и характеризовались разнообразными депрессивными и тревожны-ми состояниями. Чаще они встречались у женщин, чем у мужчин, а также у пациентов
к ФРЭ (64 человека или 80,0% против 31 человека или 42,5% с КЭ); р<0,05. При этом в каждой из двух сравниваемых групп соотношение частота депрессивной и тревожной симптоматики было разным – 1:1,8 у больных с ФРЭ и 1:1 у больных с КЭ.
Расстройства депрессивного спектра выявлены у 57 пациентов (35,6%) из всех об-следованных больных. При этом в группе с ФРЭ депрессивные расстройства отмечались чаще – у 41 пациента (51,3%), против 16 (20,0%) пациентов с КЭ, при р<0,05. Выделены следующие клинические характеристики депрессивных симптомокомплексов:
|
|
|
Тоскливые депрессии и субдепрессии диагностированы у 17 человек (10,6% от всех обследованных больных), из них в группе c ФРЭ они был у 7 человек (8,8% от паци-ентов этой группы), а в группе с КЭ – у 10 человек (12,5%).
172
• Адинамические депрессии и субдепрессии наблюдались у 15 человек (9,4% от всех обследованных больных). Из этого числа в группе c ФРЭ они отмечались у 9 чело-век (11,25%), а в группе с КЭ – у 6 человек (7,5% от пациентов этой группы).
• Тревожные депрессии и субдепрессии имели место у 13 человек и только в груп-пе больных c ФРЭ (8,1% по отношению ко всем обследованным больным и 16,3% в груп-пе больных с ФРЭ).
• Ипохондрические депрессии и субдепрессии наблюдались у 9 человек и только в группе больных c ФРЭ (5,6% по отношению ко всем обследованным больным и 11,3% в группе больных c ФРЭ).
• Дисфорические аффективные проявления выявлены у 3 больных и тоже только
\endash группе c ФРЭ (1,9% по отношению ко всем обследованным больным и 3,8% в группе больных c ФРЭ).
|
|
|
Таким образом, выявлено, что для пациентов с ФРЭ характерно не только бóльшая их частота, чем у больных с КЭ, но и статистически достоверная бóльшая структурная сложность депрессивных переживаний (χ2 = 35,04; p< 0,01).
Тревожные расстройства в общей группе обследованных больных были выявлены у 38 (23,8%) от всех обследованных. При этом в группе с ФРЭ они отмечались несколько чаще (у 23 пациентов (28,8%), чем в группе с КЭ – 15 человек (18,8%). При клиническом обследовании выделены следующие особенности тревожного синдрома у данной кате-гории больных:
Тревожно-фобическая симптоматика отмечалась у 12 больных (7,5% от всех об-следованных больных), из них у 10 человек с ФРЭ (12,5%) и 2 человека (2,5%) с КЭ.
Генерализованное тревожное расстройство фиксировалось у 13 человек (8,2% от всех обследованных больных), из них у 9 человек с ФРЭ (11,3%) и 4 человека (5,0%) с КЭ.
Симптомы тревоги на фоне церебрастении выявлены у 13 человек (8,2% от всех обследованных больных), из них у 7 человек (8,8%) с ФРЭ и 9 человек (11,3%) с КЭ.
Таким образом, для группы больных с ФРЭ по сравнению с группой пациентов с КЭ, характерны бóльший удельный вес и бóльшая глубина выраженности тревожных расстройств (χ2 = 14,65; p = 0,002).
В целом можно констатировать, что у больных с ФРЭ имеет место не только ста-тистически более частая, чем при КЭ, представленность аффективных НПР, но также бóльшая «грубость» и «структурная сложность» их психопатологических проявлений, одновременно имеющих аффинитет к личностным характеристикам индивидуума.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!