Особенности клинической симптоматики и диагностики многоочаговой эпилепсии
Рябуха Н.П., Берснев В.П., Верещако А.В.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
На современном этапе развития хирургического лечения многоочаговой эпилепсии (МЭ) одной из основных нерешенных проблем является сложность в установлении лока-лизации эпилептических очагов и, следовательно, показаний к различным видам опера-тивных вмешательств. Это объясняется тем, что при многолетнем течении одноочаговой лекарственно резистентной эпилепсии формируются множественные очаги в различных отделах одного и/или обоих полушариях, кордиально изменяющие структуру эпилеп-тических припадков; они становятся полиморфными, часто сопровождающиеся гене-рализацией в общий судорожный припадок, статус маскирующий локальность. Это в значительной степени затрудняет диагностику локализации эпилептических очагов.
Цель исследования. Изучить клинические проявления различных форм многооча-говой эпилепсии (МЭ) в зависимости от локализации эпилептических очагов, функцио-нально-структурного строения эпилептической системы. Показать значение различных методов исследования больных многоочаговой эпилепсией в выборе характера хирурги-ческого лечения.
Материалы и методы. На основании изучения252больных,находившихся на иссле-довании и хирургическом лечении в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и в нейрохирургиче-ском отделении ЛОКБ были выделены 4 клинических формы МЭ: корковая (локализация
|
|
|
164
эпилептических очагов в коре 2-3 долей одного полушария мозга), битемпоральная (кли-ника поражения обеих височных долей), корково-подкорковая (эпилептический очаг или несколько очагов в коре различных долей полушария мозга и глубинных структурах), эпи-лепсия с множественными двухсторонними корковыми и подкорковыми очагами.
Более четкое представление о локализации очагов при МЭ корковой формы; клини-чески они повторяются порциальными двигательными, часто в сочетании с чувствитель-ными, височными с вторичной генерализацией. При битемпоральной эпилепсии редко выявляются различные ауры или галлюцинации (обонятельные, вкусовые, зрительные, слуховые и т.д.) вследствие того, что быстро наступает генерализация эпилептических припадков, затруднена латерализация процесса если отсутствуют в структуре параксизма нарушения речи (сенсорная или моторная афазия), выпадение полей зрения при пораже-нии нижнего пучка Грациоле. Еще более сложные по структуре эпилептические припадки при локализации множественных очагов и при корково-подкорковой форме.
предоперационном периоде чаще диагноз устанавливался на основании допол-нительных методов исследования. Одним из наиболее информативных методов являлся электрофизиологический: многократная ЭЭГ в динамике с отменой противосудорож-ной терапии с известными стандартными и/или специальными нагрузками с компью-терной обработкой полученных данных с кодированием параметров ЭЭГ цветом. ЭЭГ позволяет в большинстве случаев при МЭ выявить локализацию, распространенность эпилептических очагов, их взаимосвязь и взаимозависимость, предположить функци-онально-анатомическое строение эпилептической системы. Эффективность метода составляла от 82 до 90% всех обследованных больных. В диагностике МЭ придается большое значение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), при которой в зоне эпи-лептических очагов регистрируется гипоперфузия или аперфузия радиофармпрепаратов
|
|
|
снижение мозгового кровотока. За последние десятилетия успешно стали применяться в диагностике МЭ однофотонная эмиссионная компьютерная томография, протонная магнитно-резонанснаяспектроскопия.
Современные нейровизуализационные методы (КТ, СКТ, МРТ с ангиографией, трактографией и др. ) позволяют оценить морфологические патологические изменения мозговой ткани, оболочек мозга, ликворосодержащих пространств, их характер, степень, локализацию, и при учете клинико-неврологических, электрофизиологических данных установить форму МЭ, очаги ирритации эпилептической активности и, следовательно, планировать более оптимальные методы хирургических вмешательств (открытые, сте-реотаксические, стимуляционные, сочетание их).
|
|
|
Результаты. На основании комплексного клинического обследования77больным скорковой формой МЭ была показана открытая операция (резекция коры в зоне эпилептиче-ских очагов и/или темпоральная лобэктомия). У 28 из 71 больного с короково-подкорковой формой МЭ в лечении использовался сочетанный метод, разработанный нами (одномо-ментное вмешательство на корковых эпилептических очагах и стереотактическая ЭКоГ, деструкция ядер таламуса, медиобазальных образований височной доли), у 37 больных от-крутые операции и вторым этапом стереотаксические, в 6 случаях - только стереотаксиче-ские. В 16 из 57 больных битемпоральной эпилепсией в стадии формирования «зеркального очага» была показана только темпоральная лобэктомия на стороне доминантного очага, у 7
– одномоментная стереотаксическая амигдало-, гиппокампотомия, и у 11 пациентов – двух-сторонняя, у остальных - поэтапные открытые и стереотаксические операции.
165
Клинический случай
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!