Психические расстройства у больных эпилепсией на стадии ремиссии припадКОв
Рогачева Т.А.
Московский НИИ психиатрии, филиал ФМИЦПН им. В.П. Сербского,
Москва
Цель исследования выяснение структуры и динамики психических расстройств убольных эпилепсией на разных стадиях ремиссии болезни.
Материалы и методы. Обследовано150больных эпилепсией обоего пола,у кото-рых в течение длительного времени отсутствовали припадки. Средний возраст обследу-емых составлял 27,6±3,1 лет. Средняя длительность заболевания к моменту достижения ремиссии – 5,41±0,7 года. Длительность ремиссии варьировала от 0,5 до 10 и более лет и
у среднем равнялась 4,78 лет. 65 (43,7%) человек находились на этапе фармакотерапии, обеспечившей достижение ремиссии, 51 (34%) человек – на этапе снижения антикон-вульсивной нагрузки и 34 (22,7%) – без антиконвульсантов (на стадии полной отмены противосудорожной терапии). Оценка показателей когнитивных функций в период от-сутствия припадков проводилась в сравнении с таковыми у 32 здоровых испытуемых, сопоставимых с основной группой по полу, возрасту, уровню полученного образования. Использовались клинико-психопатологический, экспериментально-психологический, электроэнцефалографический, статистический методы исследования.
Результаты исследования выявили большое разнообразие психопатологическихрасстройств. Они были представлены когнитивными нарушениями (65,3%), аффектив-ными (51,3%), тревожными (26.6%) расстройствами, изменениями личности (30,7%). У ряда пациентов отмечалась склонность к появлению обсессивных состояний (17,3%), в том числе с формированием защитных механизмов поведения со своеобразными мерами противодействия болезни, что отсутствовало на стадии активно текущего процесса.
|
|
|
Аффективные расстройства включали проявления эмоциональной лабильности, депрессивные состояния, грубые дисфорические расстройства. Ведущее место принад-лежало депрессивным состояниям (45,3%), среди которых, с учетом анализа этиологиче-ских факторов и механизмов формирования, были выделены три группы: депрессивное расстройство, являющееся выражением собственно эпилептического процесса; «орга-ническое депрессивное расстройство»; «расстройство адаптации с депрессивными и тревожно-депрессивными расстройствами». При первом варианте указанные наруше-ния «запускались» фокальной эпилептиформной активностью (депрессивное расстрой-ство как выражение собственно эпилептического процесса); при втором – они являлись отражением органической патологии («органическое депрессивное расстройство»); при третьем – в их основе лежали различные реакции личности на болезнь либо на дополни-
|
|
|
161
тельные психотравмирующие воздействия («расстройство адаптации с депрессивными и тревожно-депрессивными расстройствами»).
Динамика психопатологических расстройств была представлена тремя вариантами. При первом на фоне регресса припадков происходило уменьшение выраженности имею-щихся нарушений, которые по мере увеличения срока ремиссии имели тенденцию к вос-становлению. По мере увеличения срока ремиссии происходило увеличение объема памяти
в нормализация ее структуры. Исследование различных видов памяти показало, что наи-более низкие показатели имели больные, длительность ремиссии припадков у которых не превышала 1 год. Это являлось следствием сохраняющейся эпилептиформной или гипер-синхронной активности. Наилучшими оказались показатели зрительной и образной форм памяти (р<0,05). По-видимому, в период ремиссии припадков именно за счет этих видов непосредственной памяти и осуществляется компенсация пострадавших более сложных осмысленных форм краткосрочной памяти (ассоциативной, смысловой). Отмечалась пол-ная или частичная редукция тревожно – фобических расстройств (р<0,001), обсессивных состояний (р<0,01). Для 2-го варианта динамики характерно было появление новых не свойственных ранее (на стадии активно текущего процесса) психопатологических нару-шений. Это, прежде всего, касалось аффективных расстройств. Правомерно считать, что данный феномен является отражением функционирования патологической системы в но-вых условиях. При 3-ем варианте психопатологические изменения носили стационарный характер или редуцировались незначительно. Так, с увеличением периода отсутствия при-падков не происходило статистически значимого (р>0,05) улучшения темпа психической деятельности оцениваемого временем выполнения корректурной пробы. Не зависела от устойчивости и длительности бесприступного периода динамика панического расстрой-ства. Не обнаруживали прогрессирования во время ремиссии припадков изменения лич-ности, что является благоприятным в социальном плане фактором.
|
|
|
Таким образом, полученные данные показали, что при достижении контроля над припадками патологическая система не прекращает своего существования, а видоиз-меняется, продолжая оказывать дизрегуляторное воздействие на различные функци-ональные системы мозга, определять клинические особенности дальнейшего течения ремиссии. Результаты работы свидетельствует в пользу обоснованности и эвристично-сти концепции дизрегуляционной патологии Г.Н. Крыжановского, а дальнейшие иссле-дования в этом направлении будут способствовать выяснению механизмов ее развития при эпилепсии.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!