НекОторые аспекты медикО-соЦиальной
ЭКспертизы больных эпилепсией
Помников В.Г., Крицкая Л.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Актуальность оценки ограничения жизнедеятельности (ОЖД) у лиц с эпилепсией
с рамках социальной медицины и медико-социальной экспертизы (МСЭ) не вызывает сомнения. Это объясняется, прежде всего, социальной значимостью заболевания, что
154
определяется распространенностью (0,8 -1,2% в популяции), молодым возрастом боль-ных, потенциально тяжелыми последствиями, осложнениями и недостаточной эффек-тивностью лечения в 20-25% случаев.
Около 50% больных эпилепсией со временем становятся инвалидами, причем у половины – ОЖД достигает выраженной степени (в 75% случаев это лица в возрасте до 30 лет).
Цель исследования. Проанализировать клинико-экспертные данные при опреде-лении стойких ограничений жизнедеятельности у больных с эпилепсией.
Материалы и методы. Проанализированы акты освидетельствования больныхэпилепсией в бюро медико-социальной экспертизы с использованием статистического, клинико-экспертного, графического методов.
Результаты и обсуждение. Нами был проведен анализ 164 заключений комиссийбюро МСЭ г. Санкт-Петербурга у больных с эпилепсией. Из них были впервые признаны инвалидами – 22 человека (всем установлена третья группа инвалидности), при повтор-ном освидетельствовании инвалидами третьей группы стали 33,4% освидетельствован-ных, второй группы – 64,3%, первой – 2,3% (к первой возрастной категории относились 80,4% больных).
|
|
|
Значительное количество больных эпилепсией (мужчин почти в 3 раза больше, чем женщин), прошедших переосвидетельствование, не работали (73,2%).
Как известно, основными дезадаптирующими синдромами в клинике эпилепсии являются: пароксизмальный, психоорганический, психопатоподобный.
Эпилептические припадки принято разделять по степени тяжести: легкие припад-ки (абсансы, простые парциальные припадки, миоклонические); тяжелые припадки (пер-вично и вторично генерализованные тонико-клонические, астатические, амбулаторные автоматизмы); особо тяжелые состояния (сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные припадки, эпилептические статусы).
При проведении МСЭ учитываются тяжелые пароксизмальные состояния с определенной частотой (верифицированные медицинскими документами). Тяжелые припадки (1-2 в месяц), как правило, являются основанием для определения III груп-пы инвалидности, 3 припадка в месяц – II группы инвалидности, 4 припадка в ме-сяц в сочетании со значительно выраженной патопсихологической симптоматикой, значительно выраженными расстройствами личности (слабоумие), вызывающие необходимость в постороннем уходе и надзоре – являются основанием для опреде-ления I группы инвалидности (Приложение к классификациям и критериям, исполь-зуемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29. 09.2014 № 664н).
|
|
|
Только у 58% освидетельствованных в бюро МСЭ имели место верифицирован-ные частые или средней частоты генерализованные эпилептические припадки, которые имели важную экспертную значимость. В 42% же случаев эпилептические припадки и их эквиваленты были редкими или легкими и не оказывали существенного влияния на ОЖД больного, а все большую экспертно-реабилитационную значимость приобретали постепенно нарастающие изменения психических процессов и формирующиеся рас-стройства личности (психопатоподобная симптоматика).
155
Таким образом, ОЖД больных при эпилепсии обусловлены не только припадка-ми (тяжестью и частотой), но и постепенно нарастающими расстройствами личности (формирование психопатоподобной симптоматики) и изменениями психических процес-сов (формирование психоорганического синдрома), что обуславливает необходимость комплексного, интегративного подхода к анализу, в рамках медико-биологической со-ставляющей, всех факторов, ограничивающих жизнедеятельность больных эпилепсией: особенности и частоты припадков и их эквивалентов; оценки состояния психических процессов; анализа расстройств личности, если таковые имеются. Отметим также, что МСЭ больных эпилепсией должна проводиться обязательно на фоне проводимой подо-бранной лекарственной и иной терапии с учетом динамического наблюдения за пациен-том лечащим врачом.
|
|
|
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!