Одинак М.М., Михайленко А.А., Литвиненко И.В.,
Селихова М.В., Прокудин М.Ю., Скиба Я.Б.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург,
РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Москва
с 2015 году международная неврологическая общественность отмечает 180-ле-тие со дня рождения выдающегося ученого, «отца английской неврологии» Джона Хьюлингса Джексона (4 апреля 1835 – 7 октября 1911) известного, прежде всего, свои-ми трудами в области исследования эпилепсии. Работы ученого в данном направлении столь многочисленны, что в 1958 г. при создании сборника избранных трудов Джексона редакционный совет констатировал, что оказалось «крайне трудно составить краткий сборник работ Джексона, который отразил бы основные его доктрины» (Taylor J. et al., 1958). В итоге авторам понадобилось «всего» два тома, чтобы на пятистах страницах изложить основные публикации Джексона. При анализе научного наследия Джексона основной акцент, как правило, делается на освещении клинического анализа односто-
147
ронних судорог (Penfield W., Jasper H., 1958). Между тем, анализ случаев с развитием речевых нарушений в момент припадка и формирование принципиальных воззрений автора были очень тесно связаны меду собой (Temkin O., 1945).
Цель исследования. Проанализировать научные публикации Джона ХьюлингсаДжексона, в которых имеется указание и трактовка вербальных проявлений эпилепти-ческого припадка.
Материалы и методы. Анализировали научные публикации Джексона в период
|
|
|
3) 1861 по 1906 гг. Выявляли статьи, в которых автором при рассмотрении патогенеза эпилепсии или в клинических примерах рассматриваются различные вербальные про-явления припадков.
Результаты и их обсуждение. В одних из первых своих публикаций Джексон опи-сывает пациента с правосторонним гемифациальными судорогами нарушением речи в момент припадка на фоне сохраненного сознания (1863) и пациента после тяжелой че-репно-мозговой травмы с нарушением экспрессивной речи в межприступный период (1864). В этих наблюдениях автор ограничился лишь описанием неврологических на-рушений и особенностей припадки без какой-либо клинической их трактовки. Однако уже в следующей публикации мы можем найти достаточно подробную трактовку выяв-ляемых автором речевых нарушений при эпилепсии. В статье Джексон описал пациента
4) правосторонними судорогами по гемитипу и нарушением речи (дословно «афазией Брока») (1864). Из представленного наблюдения трудно составить мнение насколько Джексон был согласен или не согласен с П. Брока (описавшим моторную афазию при повреждении лобной доли тремя годами ранее), но теме не менее он сообщает, что «на-рушение артикуляции является одним из возможных проявлений спазма средней моз-говой артерии». По мнению Джексона односторонние судороги, часто сочетающиеся с нарушением речи, имеют патогенетическую взаимосвязь именно посредством сосуди-стого фактора. Автор заключал, что «теория спазма сосудов при эпилепсии является наиболее четко сформулированной на сегодняшний день» (1864). В следующем наблю-дении Джексон представил случай приступной афазии и правосторонних судорог, пред-ложив свой термин для иктального нарушения речи – «эпилептическая афемия» (1864). В данном случае и последовавшем наблюдении пациента с сочетанием вышеуказанных симптомов и обонятельной ауры (1864) Джексон продолжал рассматривать «сосудистый фактор» как причину совместного возникновения данных симптомов припадка, делая при этом ремарку, что «причина может лежать и не в патологии самих сосудов, а в фор-мирующихся нарушениях мозгового вещества в бассейне их кровоснабжения». На про-тяжении последующих пяти лет автором публиковалось несколько описаний схожих клинических случаев сочетания афазии и правосторонних судорог лица или всего тела со схожей патогенетической трактовкой (1866).
|
|
|
Накопленный материал по речевым нарушениям при эпилепсии Джексон обобщает в своей работе «Исследование судорог», выделяя отдельную главу для описания топи-ческих взаимоотношений между приступным нарушением речи и судорогами в конеч-ностях (A Study of convulsions, 1870). В этой работе Джексон сделал ряд утверждений касаемо анализируемой нами темы. Во-первых, автор постулировал более частое на-блюдение афазии у пациентов с правосторонний гемиплегией. Во-вторых указал что нарушение речи может наблюдаться и вне связи с судорогами, являясь компонентом припадка и характеризуясь постепенным восстановлением речевой функции после его
|
|
|
148
окончания. В-третьих, Джексон предполагал что, нарушение речи, возникающее при начале судорог с лицевой мускулатуры, может развиваться и за счет нарушения арти-куляции вовлеченных в припадок мышц языка и гортани. Именно такой механизм раз-вития речевых нарушений автор предлагал для объяснения случаев нарушения речи при левосторонних судорогах. В заключении Джексон дает рекомендации о необходимости проведения тестирования в момент припадка таких пациентов – предлагать им читать, писать или считать.
Таким образом, Джексон подробно анализировал приступные нарушения речи пре-имущественно в ранний период своего творчества (1861-1870 гг.). Сочетание приступной афазии и правосторонних судорог автор рассматривал как частое сочетание при повреж-дении левого полушария, в основе развития которого лежали нарушения кровообраще-ния в бассейне средней мозговой артерии. И хотя он представил много доказательств
|
|
|
с защиту своей гипотезы, его взгляды сначала рассматривались скорее как интересное спекулятивное мнение (Penfield W., Ericsson T., 1941). Его идеи получили общее призна-ние только после демонстративных опытов с электрическим раздражением коры мозга, проведенных Фритчем и Гитцигом (1870), а также Ферье (1873). В результате этого кли-нические и экспериментальные исследования по физиологии мозга, в тесной зависимо-сти от которых находится решение основных проблем эпилептологии, начали успешно развиваться. Сегодня стало ясно, что Джон Хьюлингс Джексон писал для читателей бу-дущих поколений, которые оценили его мудрость и ответы на вопросы, которые опере-дили время.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!