Роль «патологически измененной почвы» в генезе эпилептических припадКОв при алкОголизме
Носатовский И.А., Рогачева Т.А.
ФМЦПН,
Москва
Припадки при алкоголизме обычно отражают уровень метаболических рас-стройств в организме или сопутствующую нервно-психическую патологию. Фактор «патологически измененной почвы может иметь значение не только в оформлении кли-ники алкогольной зависимости, но и способен влиять на реализацию судорожной готов-ности мозга. Вместе с тем частота этого феномена остается невыясненной.
Цель исследования. Выявление нейробиологических факторов и условий,детермини-рующих возникновение эпилептиформных припадков у лиц с хроническим алкоголизмом.
Материалы и методы. Неврологически и клинико-психопатологически обследо-вано 770 лиц (возраст от 33 до 70 лет), страдающих алкоголизмом, из которых у 67 от-мечались эпилептические припадки. Анализировались патогенные факторы и условия возникновения припадков, их структурно-динамические характеристики с привлечени-ем современных инструментальных методов обследования (ЭЭГ, ЭЭГ- мониторирование, МР-томография мозга и т.д.). Исключались пароксизмальные состояния неэпилептиче-ского характера: функциональные (психогенные) припадки, панические атаки, синко-пальные, тетанические приступы. Учитывались приступы,, которые регистрировались в условиях стационарного пребывания больных, а также те, о которых имелись достаточ-но надежные анамнестические и документальные .сведения.
|
|
|
142
Результаты. Среди всех больных возникновение эпилептических припадков отме-чали в 8,7% случаев. В зависимости от условий возникновения и характера воздейству-ющих факторов выделяли несколько вариантов приступов.
Приступы абстинентные (метаболические) судорожные, которые возникают вне-запно, при отсутствии предвестников или ауры, протекают с утратой сознания при домини-ровании тонической фазы судорог над клонической. Обычно припадки носят единичный, стереотипный характер, не усложняются с течением алкогольной болезни, больным при-сущи алкогольные черты личности. ЭЭГ не содержит характерных эпи-феноменов.
Приступы, возникающие за пределами существования острого абстинентного синдрома, часто сочетаются с «мягкими», субклиническими формами органической не-достаточности мозга, носят генерализованный судорожный характер.
Приступы предшествующие или входящие в структуру металкогольного психо-за, нередко имеющие серийное судорожное, течение.
Приступы при истинной алкогольной эпилепсии так же носят судорожный ха-рактер. Они возникают как в абстинентном периоде, так и в периоде трезвости, начав-шись на фоне злоупотребления алкоголем, в дальнейшем сохраняются вне зависимости от употребления алкоголя. По мере течения болезни не отмечается утяжеления припад-ков и их трансформации в другие формы.
|
|
|
Приступы как судорожная реакция на чрезмерную алкогольную интоксикацию, возможны и среди лиц без сформированной алкогольной зависимости.
Приступы при коморбидной патологии (сочетание эпилепсии с алкогольной за-висимостью). Алкоголизация значительно нарушает терапевтический комплаенс, созда-ет условия для учащения приступов. ЭЭГ регистрирует типовые особенности отдельных форм эпилепсии.
Приступы в результате текущего заболевания головного мозга (оболочечные кровоизлияния, опухоли мозга и др.), носят фокальный характер, чаще протекают с последующей вторичной генерализацией. На ЭЭГ регистрируется специфическая пик-волновая активность.
Приступы во время «пьяной» черепно-мозговой травмы, как правило, носят су-дорожный характер и являются реакцией на ушиб (повреждение) мозгового вещества.
Констатируя эпилептические приступы, при алкогольной зависимости и ориен-тируясь на критерии, предложенные Международной противоэпилептической лигой, в большинстве случаев, нельзя говорить о диагнозе «эпилепсия».
|
|
|
Первое место по частоте составляют больные с судорожными припадками острого абстинентного периода (5,8%, что равно 67% тех лиц, у которых имеются припадки).
Второе место (2,3% от всех обследованных зависимых от алкоголя, 24% среди тех,
с кого были приступы) занимает группа больных с редкими приступами, отмечающими-ся вне острого абстинентного периода, которые возникают уже после формирования па-тологической зависимости. В диагностическом плане это была наиболее сложная группа больных, т.к. отсутствовали признаки текущей мозговой патологии, эстремальных обстоя-тельств или сочетания с эпилептической болезнью. Вместе с тем тщательное исследование выявляет признаки «патологически измененной почвы» в виде последствий ранних рези-дуальных церебрально-органических поражений инфекционного и травматического гене-за, разных вариантов дизонтогений, хронических соматических заболеваний, девиантного протекания возрастных кризов, многообразных эндокринопатических нарушений.
143
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!