СуДОРОЖнОГО ЭПилептичесКОГО СТАТУСА У ДЕтей
В УСЛОВиях РДКБ Г. УФЫ
Мирасов А.А.
ДЦПНиЭ РДКБ,
г. Уфа
Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов лечения детейсо статусным течением эпилепсии при помощи внутривенной формы вальпроевой кис-лоты – конвулекса и барбитуровой комы.
Материалы и методы . Проведено ретроспективное исследование результатов ока-зания медицинской помощи детям, поступившим в реанимационное отделение Детского центра психоневрологии и эпилептологии РДКБ г. Уфы за период с 2010 по 2015 гг. с диагнозом «симптоматическая эпилепсия, статусное течение». В зависимости от спосо-бов купирования судорожного эпилептического статуса ( ЭС) дети были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 27 детей возрастом от 1 месяца до 16 лет (11 девочек и 16 маль-чиков), которым для купирования ЭС проведена инфузия внутривенной формы вальпро-евой кислоты – конвулекса. Во 2 группе использовалось введение в барбитуровую кому, минуя этап инфузии вальпроевой кислоты. Во 2 группе – 16 детей от 4 месяцев до 15 лет (6 девочек, 10 мальчиков). Из исследования исключены дети, у которых использовались обе вышеназванные методики, а также пациенты с инфекционно-воспалительной пато-логией (энцефалиты, менингиты и т.п.).
Всем больным 1 группы проводился лекарственный мониторинг концентрации вальпроевой кислоты в крови во время и после окончания быстрого насыщения организ-ма препаратом. Конвулекс назначался внутривенно по схеме, рекомендованной произво-дителем: 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, через 30 минут оставшаяся доза вводилась
|
|
|
129
микроструйно со скоростью 1 мг/кг/час. Целевой задачей внутривенного введения кон-вулекса являлась концентрация вальпроевой кислоты в крови 50-100 мг/л при клиниче-ском и инструментальном (на ЭЭГ) купировании судорожного синдрома. В дальнейшем дети переводились на пероральное введение препаратов вальпроевой кислоты.
Во 2 группе при рефрактерном ЭС и неэффективности применения бензодиазе-пинов проведено введение в барбитуровую кому инфузией тиопентала натрия. В связи
C медикаментозной депрессией дыхания все больные данной группы переводились на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). С целью профилактики вентилятор-ассо-циированной пневмонии и других вторичных инфекций пациентам проводилась анти-биотикотерапия. На фоне общей анестезии барбитуратами проводилось пероральное насыщение организма базисными антиэпилептическими препаратами.
Полученные нами в ходе исследования данные представлены в виде медианы и стандартной ошибки среднего арифметического(M±m).
|
|
|
Результаты и обсуждение. Длительность инфузии тиопентала натрия во2группебыла неизбежно больше (7,72±1,69 против 4,17±0,60 дней в 1 группе) вследствие необхо-димости достижения терапевтической концентрации в крови базисного противоэпилеп-тического препарата, вводимого перорально. При использовании конвулекса происходило быстрое достижение необходимого уровня вальпроатов в крови. Во 2 группе средняя дли-тельность ИВЛ составила 103,4±13,5 часа. В 1 группе пациентов на ИВЛ не было вслед-ствие отсутствия влияния конвулекса на самостоятельное дыхание и гемодинамику. В 1 группе необходимость в назначении антибиотиков возникла лишь у 6 пациентов из 16 (37,5%), во 2 группе все больные прошли курс антибактериальной терапии для профилак-тики или лечения вторичных инфекций. Вследствие вышеперечисленного, длительность нахождения пациентов в отделении реанимации оказалась в 2,4 раза выше во 2 группе (4,4±0,6 и 10,5±1,3 к/дней соответственно). Продолжительность стационарного лечения детей при применении конвулекса была в среднем на 2,8 к/дней меньше, чем во 2 группе (16,2±1,0 против 19,0±2,3 к/дней). Летальности в исследуемых группах не было.
Практически во всех случаях отмечена положительная динамика на фоне введения конвулекса: у 16 (59,3%) пациентов судороги купированы полностью без возобновления приступов в течение 3 месяцев; у 10 (37%) детей уменьшилось количество и выражен-ность приступов; в 1 (3,7%) случае положительный эффект не достигнут в связи с пред-полагаемым конверсионным характером припадков. Во 2 группе после барбитуровой анестезии судороги купированы полностью у 9 (56,3%), уменьшились – у 7 (43,7%) боль-ных, однако данный факт зависел от эффективного и правильного подбора противосудо-рожных препаратов, назначаемых на фоне программного введения тиопентала натрия.
|
|
|
Выводы. Применение внутривенной формы конвулекса является альтернативойприменения тиопентала натрия при оказании экстренной медицинской помощи детям
D судорожным ЭС.
При применении конвулекса отмечается меньшая длительность пребывания па-циентов на реанимационных койках и стационарного лечения, что экономически эффективнее.
Конвулекс не обладает неизбежными побочными эффектами введения в барбиту-ровую кому, как необходимость перевода на ИВЛ, не угнетает сознание, дыхание и ге-модинамику и может применяться в качестве препарата первой помощи при судорогах, некупируемых препаратами бензодиазепинового ряда.
130
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!