КлиникО-инструментальной и психологической диагностики посттравматической эпилепсии
Лобзин С.В., Громов С.А., Василенко А.В., Коровина С.А., Якунина О.Н.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
Санкт-Петербург
Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) является одной из наиболее распространен-ных форм локально обусловленной симптоматической эпилепсии, достигая по мнению многих авторов 70% (Авакян Г.Н., 2007; Одинак М.М., Дыскин Д.Е., 2007; Лобзин С.В., Громов С.А., 2014). Заболеваемость ПТЭ превышает 3 млн человек ежегодно (Browne T.R., Holmes G.L., 2003; Perucca E. et al., 2007; Kwan P., Brodie M.J., 2011). Около половины паци-ентов с ПТЭ имеют более 12 приступов в год, а течение заболевания часто имеет прогре-диентный характер. Ремиссии припадков удается достигнуть лишь у 5-10 % больных, что обусловливает высокую частоту изменений личности и другие, ассоциированные с забо-леванием, психологические нарушения. Более того, смертность больных с посттравмати-ческой эпилепсией превышает популяционную в 2-3 раза. Решение этих проблем выводит на первый план необходимость разработки при ПТЭ алгоритма комплексной диагностики с включением как клинико-инструментальных, так и психологических методов.
Цель исследования. Изучение клинических особенностей,оптимизация инстру-ментальной и психологической диагностики у больных с посттравматической эпилепсией.
Материалы и методы. Комплексное клинико-неврологическое,электроэнцефало-графическое (клиническая ЭЭГ и видео-ЭЭГ мониторинг с обязательным исследовани-ем сна), нейровизуализационное (МРТ головного мозга по специальной эпилептической программе с прицельным исследованием гиппокампов, ПЭТ, 1НМРС, МР-трактография), психологическое обследование проведено у 350 пациентов с ПТЭ. Все обследованные больные перенесли до дебюта эпилепсии ЧМТ различной степени тяжести, причем на-личие травмы и припадков у них были подтверждены соответствующей медицинской документацией. С помощью психологических методик для оценки когнитивной, эмоци-ональной и поведенческой сферы углублено обследовано две группы больных мужского пола в возрасте от 16 до 25 лет, перенесших родовую или постнатальную ЧМТ. Первую группу составили 32 пациента с посттравматической энцефалопатией без клинических признаков эпилепсии. Вторая группа была представлена 19 больными с локально об-условленной симптоматической посттравматической эпилепсией. Все пациенты второй группы предъявляли жалобы на парциальные и вторично генерализованные судорож-ные припадки, частые интенсивные головные боли, повышенную утомляемость.
|
|
|
Результаты и обсуждение. Клиническая феноменология эпилептических припадков убольных с ПТЭ при легкой ЧМТ в анамнезе была представлена преимущественно простыми (вегетативно-висцеральными) и/или сложными (автоматизмами) парциальными припадка-ми. В случаях наличия в анамнезе у больных с ПТЭ тяжелой или средне-тяжелой ЧМТ пре-обладали сложные парциальные с вторичной генерализацией и склонностью к серийному течению. Что же касается сроков возникновения первых эпилептических припадков после травмы, то у пациентов с легкой ЧМТ в анамнезе наблюдалась значительная вариабель-ность (от 3 месяцев до 5 лет и более). Тогда как в случаях более тяжелых травм головного
|
|
|
120
мозга первые эпилептические припадки развивались, как правило, в кратчайшем периоде после травмы или спустя 3-18 месяцев. По результатам видео-ЭЭГ мониторирования в об-следуемой нами группе больных с ПТЭ при средне-тяжелой и тяжелой ЧМТ в анамнезе в превалирующем большинстве случаев (70,2 % наблюдений) обнаружены умеренные и/или выраженные локальные изменения с продукцией эпилептиформной активности, тогда как при легкой ЧМТ в анамнезе определялись менее выраженные локальные и общемозговые диффузные изменения. При МРТ, выполненной по специальной эпилептической программе,
|
|
|
5.пациентов с ПТЭ при средне-тяжелой и тяжелой ЧМТ в анамнезе установлены различные варианты МР-изменений: расширение височного рога одного из боковых желудочков, рас-ширение щелей субарахноидального пространства, глиозные, атрофические и кистозные изменения, а также склероз одного из гиппокампов. Следует отметить, что в случаях обна-ружения при ПЭТ очагового гипометаболизма радионуклидной глюкозы, он наиболее часто соответствовал зоне регистрации эпилептического очага по данным видео-ЭЭГ монитори-рования (до 80% наблюдений). При 1НМРС наиболее часто определялись метаболические изменения при медиобазальной височной локализации, соответствовавшие этиологическо-му варианту очага по данным МРТ и ПЭТ исследований. При МР-трактографии в 47% на-блюдений было установлено значимое снижение коэффициентов фракционной анизотропии в проекции одного из гиппокампов, что может свидетельствовать о нарушении целостности и демиелинизации в проводящих путях. Результаты психологического исследования свиде-тельствуют о преобладании у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм астени-ческих, вегетативных, когнитивных и эмоциональных нарушений, степень выраженности которых зависит от тяжести клинических проявлений заболевания.
|
|
|
Выводы. Таким образом,для больных с ПТЭ со средне-тяжелой и тяжелой ЧМТ ванамнезе характерен ряд особенностей в показателях комплексного клиническо-невро-логического, психологического и инструментальных исследований. Выполнение Видео-ЭЭГ мониторинга, МРТ по специальной эпилептической программе и метаболической нейровизуализации с помощью 1НМРС, ПЭТ и МР-трактографии при ПТЭ позволяет существенно повысить информативность диагностических мероприятий в отношении регистрации эпилептического очага. Что же касается результатов психологического ис-следования, то они свидетельствуют о преобладании у пациентов с ПТЭ астенических, вегетативных, когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушений, степень вы-раженности которых коррелирует с тяжестью ранее перенесенной ЧМТ.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!