Метаболические маркеры вторичной злоКачественной трансформации анапластических астроЦитом
Литвиненко И.В., Мартынов Б.В., Прокудин М.Ю.,
Окользин А.В., Лыткин М.В., Моисеева А.М.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петебург
Определение степени злокачественности опухоли определяет тактику лечения, прогноз и риски развития эпилептических приступов. В ряде случаев наступает вто-ричная злокачественная трансформация опухолей, при этом структурная нейровизуа-лизационная характеристика может быть в значительной степени схожей между собой. Это определяет необходимость поиска метаболических маркеров свидетельствующих о вторичной злокачественной трансформации, при использовании неинвазивных методов исследования.
Задача исследования. Определить метаболические маркеры вторичной злокаче-ственной трансформации опухолей на основании результатов МР-спектроскопии.
Материалы и методы. С целью решения поставленной задачи в исследование вошлипациенты с различной степенью агрессивности роста и злокачественности: с анапласти-ческими астроцитомами, n=8 (I группа пациентов, grade III), глиобластомами головного мозга, n=4 (II группа пациентов, grade IV), анапластическими астроцитомами со вторич-ной злокачественной трансформацией в глиобластомы, n=3 (III группа пациентов). Всем пациентам выполнена многовоксельная МР-спектроскопия с исследованием основных ме-таболитов N-ацетиласпартат (NAA), холин (Cho), креатин (Cr), а также оценка их соотно-шений. Гистологическая характеристика опухоли определялась по результатам биопсии.
|
|
|
Результаты собственных исследований . В группе больных со злокачественнойтрансформацией анапластических астроцитом в глиобластому наблюдается более низ-кое содержание уровня N-ацетиласпартата в ткани опухоли (0,86±0,83) в сравнении с анапластическими астроцитомами (0,93±0,31). Такая же тенденция прослеживается и в отношении уровня холина, который составляет 3,62±0,52 и 3,08±2,37 в первой и третьей группах соответственно. Это свидетельствует об увеличении пула поврежденных ней-ронов, снижении нейрональной плотности. При этом возрастает соотношение Cho/Cr (с 3,8±1,62 до 4,62±1,70), что свидетельствует об увеличении степени анаплазии опухоли.
Глиобластомы характеризуются значительно более низким содержанием холина в сравнении астроцитомами, в том числе, при их вторичной трансформации (Cho 1,52±0,75
У 3,08±2,37 во второй и третьей группах соответственно). Последнее может быть объ-яснено наличием участков некроза в ткани опухоли. При этом в обоих группах (II. III) наблюдается высокое значение соотношения Cho/Cr.
Таким образом, у больных с анапластическими астроцитомами со вторичной зло-качественно трансформацией наблюдается значимое возрастание соотношения Cho/Cr на фоне высокого уровня холина. При глиобластомах наблюдается высокое соотношение уровня Cho/Cr, что также отражает высокую степень анаплазии, при значительно более низком содержании холина в ткани опухоли. Это может выступать дифференциально диагностическим критерием при схожей нейровизуализационой картине.
|
|
|
116
Неврологические аспекты обследОвания
Пациентов с эпилепсией для отбора
С целью оперативного вмешательства
Лихачев С.А., Сидорович Р.Р., Терехов В.С., Веевник Е.В.,
Змачинская О.Л., Дымковская М.Н., Наумовская Н.А.
РНПЦ неврологии и нейрохирургии,
г. Минск, Республика Беларусь
Актуальность. В настоящее время зарегистрировано около50миллионов человек
В диагнозом эпилепсия. Вновь выявленные пациенты с данным заболеванием составля-ют 50–70 случаев на 100 тысяч населения в год. От 1 до 5 пациентов на 1000 больных в год умирают во время очередного приступа. До 20% пациентов страдают фармакорези-стентной эпилепсией.
Цель исследования. Оптимизировать подходы к предоперационной диагностике иотбору пациентов с фармакорезистентной эпилепсией для проведения различных видов оперативных вмешательств.
|
|
|
Материалы и методы исследования. За2014-2015гг.В РНПЦ неврологии и нейро-
хирургии прооперировано 18 пациентов с эпилептическими пароксизмами. Из них у 14 имелась симптоматическая эпилепсия на фоне новообразований головного мозга.
Целью предоперационного обследования является определение эпилепто-генной зоны и ее отношения к функционально важным областям головного мозга. Перед предоперационным обследованием проводили анкетирование для выявле-ния пациентов, которым вмешательство не показано. Уточняли форму эпилепсии и верифицировали факт ее фармакорезистентности. Потенциальным кандидатам проводили инструментальные исследования по принципу от простого к сложному. Обязательным этапом диагностического процесса являлись неинвазивные методы исследований: ЭЭГ, видео ЭЭГ-мониторинг, нейровизуализация и нейропсихологи-ческое тестирование.
Результаты и обсуждение. Результаты вмешательств оценивались согласно обще-принятой классификации исходов Engel. Фокальная корковая дисплазия 1-ого типа ве-рифицирована у 2-ух пациентов (Class I - у 1 пациента; Class III - у 1 пациента). Два пациента оперированы по поводу темпорального склероза (Class I - у обоих пациентов). У 14 пациентов были диагносцированы новообразования различной степени злокаче-ственности (Class I - у 2 пациентов; Class II – у 3 пациентов, Class III - у 5 пациента, Class IV – у 4 пациентов).
|
|
|
Хирургическому лечению подлежат пациенты с фармакорезистентной эпилепсией и частыми приступами, значительно снижающими качество жизни.
Для успешной резективной хирургии обязательно совпадение фокуса эпилептоген-ной активности по данным ЭЭГ, МРТ и семиологии приступа, при условии продолжи-тельности заболевания до 5 лет. В случае, если результаты проведенных неинвазивных исследований не согласуются в полной мере, требуется проведение дополнительных инвазивных исследований: ЭЭГ-мониторинга и, в ряде случаев, интракаротидного амо-барбиталового теста (тест Вада). Если оперативное лечение не планируется, проведение инвазивных методов исследований недопустимо.
117
Важнейшее значение для оценки потенциальной пользы с учетом стоимости ле-чения приобрело нейропсихологическое тестирование после увеличения количества проводимых операций у профессионально активных лиц с относительно невысокой частотой приступов, начиная с 90 -х годов прошлого века. Тогда же начали активно ис-пользовать стандартизированные клинические тесты для исследования запоминания и воспроизведения, такие, как Wechsler Memory Scales, Rey Osterrieth Figure Recall Task, California Verbal Learning Task, Rey Auditory Verbal Learning Task – в США, а также их адаптированные аналоги в других странах мира.
На когнитивные характеристики после хирургического лечения оказывают влияние пол, возраст, клинические и нейропсихологические данные до операции. У пациентов пожилого возраста значительно чаще отмечается ухудшение памяти. В возрасте стар-ше 30 лет значительно возрастает риск нарушения вербального обучения. Существуют доказательства того, мужчины более подвержены нарушениям памяти, чем женщины. Женщины имеют большую способность использования стратегий , восстанавливающих память (например, семантическое группирование), которые после операции не наруша-ются. Установлено, что важнейшим предиктором послеоперационного ухудшения па-мяти является исходный уровень функционирования: чем он выше до операции, тем вероятнее его ухудшение после. Послеоперационные нарушения памяти менее вероятны у пациентов с более высоким IQ.
Современные методы хирургического лечения фармакорезистентных форм эпи-лепсии позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако, для вос-произведения результатов мировых школ, необходим четкий отбор кандидатов для определения вида и объема вмешательства.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!