КлиникО-диагностические особенности
Возможности современной терапии мигрень-эпилепсии
Лобзин С.В., Василенко А.В., Липатова Л.В.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
Санкт-Петербург
По мнению многих ученых мигрень и эпилепсия являются коморбидными невро-логическими заболеваниями со сходными патогенетическими механизмами и клиниче-скими проявлениями (Карлов В.А., 2010; Табеева Г.Р., Яхно Н. Н., 2011; Амелин А.В. и соавт., 2011; Лобзин С. В., Липатова Л.В., Василенко А.В., 2013). Частота возникновения мигрени в популяции составляет от 5-25% среди женщин и от 2-10% среди мужчин. При этом распространенность головных болей среди больных эпилепсией составляет не менее 60%. Кроме того, общеизвестно, что каждый четвертый больной эпилепсией стра-дает мигренью, а частота встречаемости эпилептических припадков у лиц с мигренью достигает 17% и выше. Однако, в научной литературе различные варианты сочетания мигрени и эпилепсии остаются не до конца изученными.
118
Цель исследования . Изучение клинических и диагностических особенностей примигрени и эпилепсии, их сопоставление, а также оптимизация медикаментозного лече-ния мигрень-эпилепсии.
Материалы и методы. Комплексное клинико-неврологическое,электроэнцефало-графическое (клиническая ЭЭГ и видео-ЭЭГ мониторинг с обязательным исследовани-ем сна), нейровизуализационное (МРТ головного мозга, в части случаев ПЭТ, 1НМРС и МР-трактография) обследование проведено у 70 пациентов с мигренью без эпилепти-ческих припадков в анамнезе, у 70 больных с различными формами локально обуслов-ленной эпилепсии (ЛОЭ) и у 50 – с установленным и/или подтвержденным диагнозом мигрень-эпилепсии.
|
|
|
Результаты и обсуждение. Установлено,что обследованные нами пациенты смигренью наиболее часто отмечали их распространение по типу гемикрании с акцен-том в височно-лобно-глазничной области , постоянный (от нескольких часов до не-скольких суток), пульсирующий характер (интенсивностью до 9 -10 баллов по ВАШ), нередко в сочетании с сопутствующими симптомами (тошнота, рвота, фото - и фоно-фобии, снижение повседневной активности), тогда как у больных с ЛОЭ в межпри-ступном периоде отмечались различные типы головных болей: у 28,3% – мигрень с аурой и/или без, у 33,4% – головная боль напряжения, у 7,9% – неклассифицируемая головная боль (р<0,05). По данным видео-ЭЭГ мониторирования наиболее частым
3. пациентов с мигренью (67,7% случаев) и мигрень-эпилепсией (88,4%) было соче-тание генерализованной и очаговой эпилептиформной активности, исходящей из за-тылочной и/или височных областей, что в ряде случаев приводило к необходимости своевременного назначения адекватной медикаментозной АЭП терапии. При этом, у превалирующего большинства больных с ЛОЭ при ЭЭГ отмечались умеренные и/ или выраженные локальные изменения с продукцией эпилептиформной активности в виде спайк-волн и комплексов острая-медленная волна, соответствовавшие этиоло-гическому варианту очага и данным нейровизуализационных исследований. Так, при МРТ у пациентов с мигренью и мигрень-эпилепсией были обнаружены расширение височного рога одного из боковых желудочков (соответственно 33,5 и 25,7% случа-ев), кранио-вертебральные аномалии - Арнольда-Киари I типа и Киммерли (24,9 и 35,6%), а также ряд других структурных и метаболических нейровизуализационных изменений.
|
|
|
Выводы. Таким образом,для установления диагноза мигрень-эпилепсии,а такжедля проведения дифференциальной диагностики с рядом коморбидных заболеваний, не-обходимо проведение комплексного обследования пациентов с включением клинико-неврологического, Видео-ЭЭГ мониторирования и нейровизуализационного методов. Комплексный подход к диагностике пациентов с мигренозными головными болями и эпилептическими припадками позволяет не только верифицировать тип пароксизма, но и осуществить выбор дальнейшей тактики медикаментозного лечения. В случаях досто-верного выявления эпилептиформной активности с формированием стойкого очага по данным пролонгированного Видео-ЭЭГ мониторирования у больных с мигренозными головными болями целесообразно назначение адекватной медикаментозной антиэпи-лептической терапии.
|
|
|
119
Алгоритм комплексной
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!