ГенерализОВаннОЙ ЭПилепсии У ДЕтей И ПОДРОСТКОВ
Маматханов М.Р., Лебедев К.Э., Абрамов К.Б.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (филиал СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова),
Санкт-Петербург
Классические методы хирургического лечения эпилепсии заключаются в удалении эпилептогенного и/или эпилептического очагов. Однако остаются синдромы и формы эпилепсии, при которых выполнение резекционных операций невозможно в виду от-сутствия локализованного эпилептического очага. При таких ситуациях вполне оправ-даны и являются более подходящими паллиативные операции (каллозотомия, ЛШО и стимуляция блуждающего нерва), которые позволяют значительно сократить частоту и тяжесть приступов, иногда добиться и полного контроля над приступами, что способ-ствует улучшению качества жизни.
Цель. Определение путей оптимизации хирургического лечения детей и подрост-ков с генерализованной медикаментозно-резистентной эпилепсией.
Материалы и методы. Проведен анализ собственных результатов каллозотомии,ликворошунтирующих операций (ЛШО) и вагостимуляции. В РНХИ им. проф. А.Л. Поленова прооперировано 126 детей и подростков с медикаментозно -резистентной эпилепсий (МРЭ). Возраст больных варьировал от 2 до 17 лет. Методы обследования включали результаты комплексного исследования (неврологическое, нейроофтальмоло-гическое, нейропсихологическое, ЭЭГ с функциональными пробами, КТ, МРТ, МРТ с сосудистой программой, ПЭТ, ОФЭКТ, нейросонография, церебральная ангиография и ультразвуковая допплерография).
|
|
|
127
Результаты. Из126оперированных детей и подростков82выполнена ЛШО, 33пе-редняя 2/3 каллозотомия, 11 стимуляция левого блуждающего нерва. Учитывая сохра-нение генерализованной эпилептической активности на ЭЭГ и рецидив эпилептических приступов 5 пациентам из 33 предложена повторная операция с полным рассечением мозолистого тела в интервале от 3 месяцев до 1 года. После операций передней 2/3 или тотальной каллозотомии положительная динамика в отношении частоты эпилептиче-ских припадков отмечена у 82,6% больных, хотя прекращение припадков на длительный срок имело место всего в 3 наблюдениях. После ЛШО и стимуляции блуждающего не-рва отмечено клиническое улучшение у 50% больных.
Заключение. Каллозотомия и стимуляция блуждающего нерва,несмотря на по-явление новых противоэпилептических препаратов и существование разных методов хирургической коррекции эпилепсии, остаются эффективными в хорошо отобранной группе пациентов. Таким образом, каллозотомия, VNS-терапия и ЛШО являются спо-собом выбора для лечения МРЭ при отсутствии показаний для резекционных типов операций.
|
|
|
ЛИКВОРОШУнтируЮЩИе ОПераЦИи
В ЛЕЧЕНИИ СИМПТОМатичесКОЙ ЭПилепсии
Матмусаев М.М., Якубов Ж.Б.
РНЦНХ,
г. Ташкент, Узбекистан
Нарушение ликвородинамики с развитием гипертензионно-гидроцефального син-дрома играет большую роль в развитии симптоматической эпилепсии, причем боль-шинстве случаев эти формы эпилепсии устойчивы к применению антиконвульсантов.
C таких случаях коррекция этих нарушений путем различных шунтирующих операций является оправданной.
Целью исследования является определение эффективности применения ликворо-шунтирующих операций при лечении симптоматической эпилепсии на фоне гипертен-зионно-гидроцефального синдрома.
Материалы и методы. Нами проведен анализ52пролеченных больных сcимптоматической эпилепсией на фоне сообщающейся и окклюзионной гидроцефалии. Среди них пациентов с сообщающейся формой гидроцефалии было 20, у остальных 32 больных отмечалась окклюзионная гидроцефалия.
Все больные имели эпилептический анамнез различной продолжительности и, несмотря на применение различных групп антиконвульсантов (вальпроевая кислота, бензонал, карбамазепин, ламотриджин), судорожные приступы у них сохранялись. У 18 больных наблюдались первично- и вторично-генерализованные тоникоклонические приступы, у 22 больных приступы носили парциальный характер, у 12 – приступы по типу абсансов. Течение заболевания у большинства пациентов носило прогрессирую-щий характер и сопровождалось нарушениями в психо-эмоциональной сфере и очаговой неврологической симптоматикой в 17 случаях. Всем больным проведен комплекс нейро-хирургического обследования.
|
|
|
128
Всем 32 больным с окклюзионной гидроцефалией произведена эндоскопическая фенестрация дна III желудочка, а 20 больным с сообщающейся формой гидроцефалии произведены ликворошунтирующие операции с имплантацией шунтирующих систем различного типа и параметра. Подбор параметра шунтирующих систем проводился ин-дивидуально, с учетом данных ликвородинамического теста.
Результаты и заключение. В послеоперационном периоде у36больных в первыйгод после операции отмечалось значительное уменьшение частоты приступов, из них у 12 больных приступы регрессировали полностью, у 6 отмечалась трансформация тони-ко-клонических генерализованных приступов в абсансы. Кроме того, у 17 больных отме-чались положительные изменения в психоэмоциональном статусе. У 10 больных частота приступов уменьшилась незначительно, они трансформировались в абортивные формы.
|
|
|
с 6 больных частота приступов не изменилась. При электроэнцефалографическом ис-следовании у большинства больных сохранялась медленно-волновая активность.
Выводы. Таким образом,при развитии эпилептического синдрома на фоне нару-шений ликвородинамики в качестве эффективного метода лечения могут использовать-ся различные ликворошунтирующие операции в зависимости от вида гидроцефалии.
ОПыт ЛЕЧЕНИЯ
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!