Кистевой автоматизм в структуре сложных парциальных припадКОв при лобной и височной эпилепсии
Прокудин М.Ю., Дыскин Д.Е., Скиба Я.Б., Моисеева А.М., Блинов В.О.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Оценка клинической семиотики эпилептических припадков является одним из наиболее важных этапов диагностики эпилепсии (Одинак М.М. и соавт., 2014; Luders H.O., 2009). Особое внимание исследователей приковано к анализу проявлений слож-ных парциальных припадков, что обусловлено их частой встречаемостью у паци-ентов с различными формами парциальной эпилепсии и наличием в их структуре целого ряда информативных с точки зрения определения локализации эпилепто-генного очага моторным симптомов (Одинак М.М. и соавт., 2013; Kotagal P., 2005; Loddenkemper T., 2005).
Цель исследования. Определить частоту встречаемости и латерализационное зна-чение кистевого автоматизма при симптоматической височной и лобной эпилепсии.
Материалы и методы. Анализировали семиотику эпилептических припадков у54 пациентов с парциальной эпилепсией, которые проходили обследование и лечение
в клинике нервных болезней и клинике нейрохирургии Военно-медицинской акаде-мии им. С.М. Кирова в период с 2009 по 2014 гг., а также в НИПНИ им. В.М. Бехтерева
в период с 2007 по 2013 гг. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от формы эпилепсии: медиальная височная эпилепсия – 22 пациента, латеральная височ-ная эпилепсия – 11 пациентов, лобная эпилепсия – 21 пациент. Критериями включения
|
|
|
в исследование явились регистрация одного и более эпилептического припадка в ходе выполнения ЭЭГ-видеомониторинга, а также наличие структурного дефекта вещества головного мозга по данным МРТ. При определении формы эпилепсии локализацию ЭО принимали как прилежащую к структурному повреждению вещества головного мозга при условии выявления локализации ЭЭГ-паттернов начала припадка в этой же обла-сти. ЭЭГ-видеомониторинг выполнялся на аппарате «Энцефалан-ЭЭГР-19/26» (Россия). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ
Statistica 8.0 StatSoftInc.
Результаты и их обсуждение. Кистевой автоматизм значимо чаще наблюдался примедиальной височной эпилепсии (n=14; 63,6%, р<0,01) в сравнении с группой лобной эпи-лепсии (n=4; 19,1%). При латеральной височной эпилепсии данный симптом наблюдался у 36,4% пациентов (n=4).
При оценке латерализационного значения кистевого автоматизма из анализа ис-ключили пациентов с двухсторонней представленностью симптома – 3 пациента из группы медиальной височной эпилепсии и 2 пациентов из группы лобной эпилепсии. Так, при медиальной форме височной эпилепсии кистевой автоматизм оказался ценным признаком латерализации эпилептогенного очага, наблюдаясь на испилатеральной сто-роне тела в 81,8% случаев (n=9). В противоположность этому, при латеральной височной эпилепсии данный симптом чаще имел контралатеральное значение (75%, n=3). При лоб-ной эпилепсии кистевой автоматизм не имел отчетливого значения, наблюдаясь равной
|
|
|
158
частотой на контра- и испилатеральной стороне тела относительно эпилептогенного очага.
Выявленная большая частота встречаемости кистевого автоматизма при меди-альной височной эпилепсии может быть связана с механизмом возникновения данного симптома – активацией патологической активностью лимбических структур головного мозга (Maillard L. et al., 2004). Развитие кистевых автоматизмов при других формах эпи-лепсии может быть связана с распространением приступной активности в эту область (Luders H.O., 2009). Высокая информативность данного симптома при медиальной ви-сочной эпилепсии (ипсилатерально в 81,8% случаев) и латеральной височной эпилепсии (контралатерально в 75% случаев) согласуется с результатами других исследователей (Никанорова М.Ю., Темин Н.А., 2001; Manford M., 1996; Luders H.O., 2009; Dupont S. et al., 1999, 2015). Выявленные нами различия в латерализационном значении кистевого автоматизма при различных формах височной эпилепсии могут объяснять результаты исследований, не выявивших латерализационной ценности кистевого автоматизма при оценке его безотносительно конкретной локализации эпилептогенного очага внутри ви-сочной доли (Janszky J. et al., 2006) Несмотря на активацию медиальных лобных струк-тур мозга (наряду с распространением приступной активности в базальные ганглии) как одного из механизмов возникновения данного вида автоматизма (Bianchin M.M., Sakamoto A.C., 2009), отчетливого латерализационного значения при ЛЭ для данного симптома не выявлено.
|
|
|
Таким образом , кистевой автоматизм наиболее часто наблюдался в группе паци-ентов с медиальной височной эпилепсией, возникая , как правило, на ипсилатеральной относительного эпилептогенного очага стороне тела. При латеральной височной эпилеп-сии данный симптом имел контралатеральное значение.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!